口腔灼熱症候群

先看一則報導:

中國時報 2007.12.27　 醫師：口腔灼熱感有可能是腦瘤不可輕忽中央社
　舌頭溫熱是正常，如果有灼熱感又無異樣，就要特別小心，未必一定是口腔灼熱症候群。台中市中山醫學大學口腔診斷科醫師黃裕峰今天表示，門診上曾出現罹患腦瘤的病例，有上述症診應找牙醫師診斷與協助。
　黃裕峰說，口腔內沒有傷口或其他人工裝置，卻經常感覺到灼熱感，而且整天覺得不舒服，身體又沒有其他的內在疾病可以被發現，這種情況臨床上稱為「口腔灼熱症候群」。
　他指出，很多疾病跟口腔灼熱症候群一樣，都會出現口腔灼熱的問題，所以很容易造成誤診。民眾如果有出現口腔灼熱問題，最好找牙醫師檢查。
　黃裕峰表示，在門診就曾發現，口腔出現灼熱感的患者，經過電腦斷層掃描檢查，竟然發現是腦中出現一顆約三公分的腫瘤，幸好發現得早，經轉診神經外科後進行腫瘤切除手術，目前已經在復原當中。

個人評論: 口腔灼熱症候群 (burning mouth syndrome)定義上是指口腔黏膜包括舌頭出現熱痛感, 但是又沒有臨床上可以發現導致的原因(http://www.aafp.org/afp/20020215/615.html), 所以下此一診斷時應該要排除其他可能, 多發生在停經婦女, 病因通常和慢性焦慮, 糖尿病, 唾液腺功能異常相關, 目前也有認為和腦神經異常造成味覺改變有關, 所以就是還沒有確切的原因啦!!我覺得這篇文章應該說明到底那位腦瘤的病人還有沒有其他症狀足供醫師想到要安排斷層檢查或是那位腦瘤的病人也有表現出口腔灼熱的症狀!!口腔有異常感覺的原因有很多,黃醫師應該是希望病人請牙醫師來看看是不是牙齒或是黏膜有異常, 早期發現諸如口腔潰瘍或是口腔癌等的病變!!

門診時間異動！

自97年1月1日起，在迴龍院區的門診有異動了！另外增加了週一下午的聽力檢查特別診（約診），提供專業詳細的聽力檢查，約定時間就診減少檢查等待時間。
同時我也增加了在中央健保局台北第二門診中心的門診，每週四上午，請大家多多利用！

小兒中耳炎的處理

先是一篇新聞報導：

中國時報 2007.12.20　 小朋友感冒引發中耳炎 小心聽力變差中央社
　大林慈濟醫院日前有一名六歲小女生因感冒引發中耳炎，造成積水導致聽力減弱的病例。耳鼻喉科醫師何旭爵指出，幼童常因感冒造成中耳積水，如果不積極處理，除了聽力變差外，隨著年紀增長，將會變成慢性中耳炎，屆時化膿、耳膜出現破洞，處理上會更加棘手，家長不可不慎。
　何旭爵指出，急性中耳炎是兒童最常見的感染症狀之一，往往因為一場感冒就會導致中耳炎的產生，家長必須特別的留心。
　何旭爵說，日前就有一個病例，家長只覺得孩子像是平常感冒，並沒有特別的不同，不過，卻必須開始大聲和孩子講話，小孩雖然有回應，卻也抱怨為什麼父母要對他這麼凶，後來實在覺得不對勁而到醫院求診。
　何旭爵指出，孩子因為感冒造成中耳積水，將鼻咽管的開口塞住，使聽力比平常減損三十分貝左右，也難怪孩子聽不清楚了。
　透過在耳朵內放置通氣管的手術，終於讓悶悶不樂的孩子回復原本活潑的模樣，更可以正常的學習與人際互動。這種手術的併發症非常少見，術後也都能恢復正常的聽力，對日常生活也不會有影響。
　當兒童有發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等情況時，家長就需要特別留意，何旭爵提醒家長，小孩子面對聽力減弱的問題，通常不太會自我表達，但是如果不積極處理，中耳會因為積水久了產生化膿，進而脹破耳膜而產生一個大洞，造成身體更大的傷害。

個人的評論：

依據最新的中耳炎處理指引（證據指引 evidence-base），並不強調所謂類似置放中耳通氣管等積極治療，我個人覺得正確診斷是最重要的，包括有效的抗生素使用絕大多數都會痊癒，家長另外要注意的是中耳炎後一定要追蹤到小孩耳膜恢復到正常為止！