學校剛開學兩週, 今天就有小學老師來看診, 因為聲音又沙啞了!!
好不容易休息了兩個月暑假, 剛開學學生一方面忙東忙西, 一方面又還沒收心, 求好心切的老師只好拼命的"言教"還有"授課", 之前曾經聲帶長繭的老師聲音沙啞又復發了!!
老師, 還有市場做生意, 開店的老闆(這些特別是女性)等聲音使用者(voice abuser)是聲帶長繭(voice nodules)好發的族群, 來看診通常都是覺得聲音難聽或是說話費力, 想要請醫生檢查一下. 我對這些病人除了用藥物改善症狀, 並用內視鏡解釋病況外, 我會給他們一些建議:
"四不一沒有"
不要說話太久(說話的時間)
不要說話太長(說每句話的字數)
不要大聲吼叫
不要吃刺激東西
沒有喝水不可說話
有正確的說話方式才是"靠嘴巴吃飯的人"可長可久最好的生財工具對吧!!
2007年9月11日 星期二
耳朵的蟲蟲危機
昨天半夜被急診室call回, 原來有一位民眾在睡夢中耳朵有一隻蟲跑進去, 又癢又痛還流血呢!!
先吩咐急診室先用甘油浸泡後, 隨即換裝到急診室, 用耳鏡一看, 外耳道有一個大血腫, 有一隻螞蟻正在那裡爬來爬去!!
為了讓螞蟻安分,我就用麻醉藥噴灑在耳道上, 螞蟻一不亂跑就趕快將它吸出, 再把耳道擦上消炎藥膏, 這個夜裡的蟲蟲危機總算解除了!!
異物入耳也是我在門急診偶而遇到的病人, 一般來說可以分生物或是非生物, 生物類我有遇過螞蟻, 蟑螂, 蚊子, 蒼蠅, 蛾, 甚至蛆(見我的新聞報導), 通常是在睡夢中, 但是飛行的昆蟲則多半是在騎機車時, 蟲蟲飛進耳朵或是安全帽再鑽進去.
萬一遇到這些生物跑進去時 , 有一些方法可以在就醫前先處理: 1. 可以用手電筒照--因為大多數昆蟲有趨光性, 2. 用嬰兒油或是橄欖油沙拉油等滴入--利用密閉空氣的方式將生物窒息而死, 同時比重較重也可以使生物浮出--但是這個方法有幾點要注意: 首先是耳膜不可以有破洞, 因為有可能造成中耳炎; 另外泡的時間要夠久, 通常5-6分鐘以上才淹的死!!一般民眾會慌張挖耳朵, 那些小昆蟲更急, 特別是外面又有東西, 它只好拼命往裡面鑽, 這就可能咬破了耳膜或耳道皮膚造成進一步傷害.
接下來, 就應該去耳鼻喉科找醫生診視, 第一是把蟲蟲拿出, 不論是生是死, 耳鼻喉科醫師也有特別的器械, 更不是盲目去挖; 第二是檢查耳朵是不是受到傷害!!至於如何預防呢?可能還是注意一下環境衛生, 以免太多昆蟲爬來爬去時容易會有''迷途蟲蟲"!
先吩咐急診室先用甘油浸泡後, 隨即換裝到急診室, 用耳鏡一看, 外耳道有一個大血腫, 有一隻螞蟻正在那裡爬來爬去!!
為了讓螞蟻安分,我就用麻醉藥噴灑在耳道上, 螞蟻一不亂跑就趕快將它吸出, 再把耳道擦上消炎藥膏, 這個夜裡的蟲蟲危機總算解除了!!
異物入耳也是我在門急診偶而遇到的病人, 一般來說可以分生物或是非生物, 生物類我有遇過螞蟻, 蟑螂, 蚊子, 蒼蠅, 蛾, 甚至蛆(見我的新聞報導), 通常是在睡夢中, 但是飛行的昆蟲則多半是在騎機車時, 蟲蟲飛進耳朵或是安全帽再鑽進去.
萬一遇到這些生物跑進去時 , 有一些方法可以在就醫前先處理: 1. 可以用手電筒照--因為大多數昆蟲有趨光性, 2. 用嬰兒油或是橄欖油沙拉油等滴入--利用密閉空氣的方式將生物窒息而死, 同時比重較重也可以使生物浮出--但是這個方法有幾點要注意: 首先是耳膜不可以有破洞, 因為有可能造成中耳炎; 另外泡的時間要夠久, 通常5-6分鐘以上才淹的死!!一般民眾會慌張挖耳朵, 那些小昆蟲更急, 特別是外面又有東西, 它只好拼命往裡面鑽, 這就可能咬破了耳膜或耳道皮膚造成進一步傷害.
接下來, 就應該去耳鼻喉科找醫生診視, 第一是把蟲蟲拿出, 不論是生是死, 耳鼻喉科醫師也有特別的器械, 更不是盲目去挖; 第二是檢查耳朵是不是受到傷害!!至於如何預防呢?可能還是注意一下環境衛生, 以免太多昆蟲爬來爬去時容易會有''迷途蟲蟲"!
2007年9月6日 星期四
懷孕時的用藥
最近天氣多變化, 又逢學校開學, 一不小心感冒的病人就大增了, 準媽媽們當然也不例外, 門診時孕婦通常會問'' 醫生, 我這個藥吃了會不會影響胎兒? "
美國食品藥物檢驗局懷孕用藥分級 (FDA Pregnancy Category Definitions) 是我們一般臨床上懷孕用藥的依據, 共分成A, B, C, D, X五級:
A 研究顯示此藥物使用於第一產程的婦女，對胎兒無明顯危害。
B 動物研究顯示此藥物不會危害胎兒，但卻無使用於懷孕婦女之經驗；或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用，但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。
C 動物研究顯示此藥物會致畸胎或導致胎兒死亡，但並無針對使用於懷孕婦女的研究；或是此藥物無使用於動物或人體上，對於胎兒影響之研究。
D 對人類胎兒有危害的機率，但若必要時（例生命危急或疾病嚴重卻無其他有效治療藥物時），仍可考慮使用。
X 在人體及動物研究皆顯示有致畸胎的作用，或在人體使用經驗上有危害胎兒 的證據，其造成危害的程度明顯高於其益處。
通常我們希望用藥等級在AB(C)較好, 不過這還是要看病情需要, 健康的媽媽才會生出健康的小孩. 然而FDA分級也有些缺點, 例如倫理考量, 幾乎無法以孕婦做實驗對象, 當然很少有A級的藥物; 另外藥物在懷孕的每個階段影響不一, 這個分類無法說明安全或危險使用的時機.
因此我通常對我的孕婦病人們的建議是, 不管看哪一科醫師一定要主動告知已經懷孕, 懷孕期間還是要多聽老人言: 少出入公共場所, 常洗手, 必要時戴口罩!!
以下整理懷孕時耳鼻喉科常見用藥的分類:
1. 抗生素(B): amoxicillin, erythromycin, augmentin, ampicillin, cefadroxil
2. 止痛藥(B): 乙醯胺酚(如 普拿疼), diclofenac(第三期D)
3. 抗組織胺(B)：cetirizine, chlorpheniramine, clemastine, diphenhydramine, loratadine, tripelennamine
4. 鼻用類固醇噴劑(B): Budesonide
5. 鼻用肥大細胞安定劑(B): cromolyn, nedocromil
6. 免疫調節劑(B): montelukast, zafirlukast
7. 止暈藥(B): meclizine, dimenhydrinate
等等....
美國食品藥物檢驗局懷孕用藥分級 (FDA Pregnancy Category Definitions) 是我們一般臨床上懷孕用藥的依據, 共分成A, B, C, D, X五級:
A 研究顯示此藥物使用於第一產程的婦女，對胎兒無明顯危害。
B 動物研究顯示此藥物不會危害胎兒，但卻無使用於懷孕婦女之經驗；或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用，但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。
C 動物研究顯示此藥物會致畸胎或導致胎兒死亡，但並無針對使用於懷孕婦女的研究；或是此藥物無使用於動物或人體上，對於胎兒影響之研究。
D 對人類胎兒有危害的機率，但若必要時（例生命危急或疾病嚴重卻無其他有效治療藥物時），仍可考慮使用。
X 在人體及動物研究皆顯示有致畸胎的作用，或在人體使用經驗上有危害胎兒 的證據，其造成危害的程度明顯高於其益處。
通常我們希望用藥等級在AB(C)較好, 不過這還是要看病情需要, 健康的媽媽才會生出健康的小孩. 然而FDA分級也有些缺點, 例如倫理考量, 幾乎無法以孕婦做實驗對象, 當然很少有A級的藥物; 另外藥物在懷孕的每個階段影響不一, 這個分類無法說明安全或危險使用的時機.
因此我通常對我的孕婦病人們的建議是, 不管看哪一科醫師一定要主動告知已經懷孕, 懷孕期間還是要多聽老人言: 少出入公共場所, 常洗手, 必要時戴口罩!!
以下整理懷孕時耳鼻喉科常見用藥的分類:
1. 抗生素(B): amoxicillin, erythromycin, augmentin, ampicillin, cefadroxil
2. 止痛藥(B): 乙醯胺酚(如 普拿疼), diclofenac(第三期D)
3. 抗組織胺(B)：cetirizine, chlorpheniramine, clemastine, diphenhydramine, loratadine, tripelennamine
4. 鼻用類固醇噴劑(B): Budesonide
5. 鼻用肥大細胞安定劑(B): cromolyn, nedocromil
6. 免疫調節劑(B): montelukast, zafirlukast
7. 止暈藥(B): meclizine, dimenhydrinate
等等....
2007年9月4日 星期二
耳鳴時該有的認識
"醫生, 我的耳朵好像有蚊子嗡嗡叫"
"醫生, 我的耳朵轟轟響吵的我都聽不見"
''醫生, 耳朵一直嘰唧叫吵的我都睡不著"
耳鳴是耳科門診病人常見的"主訴", 也是一般醫師最難治療的. 通常大家可能最常聽到醫生的回答是"耳鳴治不好, 要學會與耳鳴和平共處"
"無藥可醫"--有人因此就去尋些秘方,有人聽到別人說沒藥醫, 真的自己也就自作主張和耳鳴和平共處.
耳鳴的原因很多, 下面在附上資料: http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/ent007.htm , 應該有的正確觀念是, 耳鳴只是症狀, 換句話說, 它是別的"疾病"所表現出來的, 到底有哪些病呢?
腫瘤方面: 鼻咽癌, 聽神經瘤 , 腦部腫瘤
炎症方面: 中耳炎, 外耳炎
神經方面: 突發性耳聾, 聽力退化
其他還有許多許多, 但是上面列到的都是''可以治療'', 或是''要趕快治療", 這些有賴專門的耳鼻喉科醫師給予診斷排除, 所以, 一旦耳鳴出現還是要求醫, 所謂見微知著千萬不要輕忽, 當然, 如果不是屬於上述的疾病, 通常醫師也會給一些舒緩症狀的藥物, 心理上的支持與信心也是很重要的, 其實, 60歲以後, 大概一半以上的病人都曾經一度或是持續有耳鳴的症狀, 這部分和我們聽神經到大腦老化有關係, 目前為止, 大概還沒有"返老還童"的方法吧!"接受總比煩惱好"這是我給病人的忠告!!
耳鳴的成因與治療
主 筆：廖 文 輝 主治醫師 ( 台北榮總耳科 )
日 期：87/3/18
分類別：部份: 耳 疾病: 耳鳴
摘 要：
內 容：
所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（大部分是困擾人的噪音）。根據統計報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。
耳鳴臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性，及考驗醫師的診斷能力。目前較大眾所接受的分類法是(一)他覺性耳鳴(二)自覺性耳鳴兩種。前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；而後者，即只有患者本身能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。
他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。
自覺性耳鳴：為大部分患者深受其困擾的，可能造成的原因相當繁多，從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音損傷）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要這個聽覺傳導路徑任何一處出了問題，就可能產生不正常的聲音：「耳鳴」。
耳鳴的治療方法，有許多種，由於耳鳴的成因複雜，所以治療成效並不令人太滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得耳鳴只是一種症狀 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。
"醫生, 我的耳朵轟轟響吵的我都聽不見"
''醫生, 耳朵一直嘰唧叫吵的我都睡不著"
耳鳴是耳科門診病人常見的"主訴", 也是一般醫師最難治療的. 通常大家可能最常聽到醫生的回答是"耳鳴治不好, 要學會與耳鳴和平共處"
"無藥可醫"--有人因此就去尋些秘方,有人聽到別人說沒藥醫, 真的自己也就自作主張和耳鳴和平共處.
耳鳴的原因很多, 下面在附上資料: http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/ent007.htm , 應該有的正確觀念是, 耳鳴只是症狀, 換句話說, 它是別的"疾病"所表現出來的, 到底有哪些病呢?
腫瘤方面: 鼻咽癌, 聽神經瘤 , 腦部腫瘤
炎症方面: 中耳炎, 外耳炎
神經方面: 突發性耳聾, 聽力退化
其他還有許多許多, 但是上面列到的都是''可以治療'', 或是''要趕快治療", 這些有賴專門的耳鼻喉科醫師給予診斷排除, 所以, 一旦耳鳴出現還是要求醫, 所謂見微知著千萬不要輕忽, 當然, 如果不是屬於上述的疾病, 通常醫師也會給一些舒緩症狀的藥物, 心理上的支持與信心也是很重要的, 其實, 60歲以後, 大概一半以上的病人都曾經一度或是持續有耳鳴的症狀, 這部分和我們聽神經到大腦老化有關係, 目前為止, 大概還沒有"返老還童"的方法吧!"接受總比煩惱好"這是我給病人的忠告!!
耳鳴的成因與治療
主 筆：廖 文 輝 主治醫師 ( 台北榮總耳科 )
日 期：87/3/18
分類別：部份: 耳 疾病: 耳鳴
摘 要：
內 容：
所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（大部分是困擾人的噪音）。根據統計報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。
耳鳴臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性，及考驗醫師的診斷能力。目前較大眾所接受的分類法是(一)他覺性耳鳴(二)自覺性耳鳴兩種。前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；而後者，即只有患者本身能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。
他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。
自覺性耳鳴：為大部分患者深受其困擾的，可能造成的原因相當繁多，從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音損傷）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要這個聽覺傳導路徑任何一處出了問題，就可能產生不正常的聲音：「耳鳴」。
耳鳴的治療方法，有許多種，由於耳鳴的成因複雜，所以治療成效並不令人太滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得耳鳴只是一種症狀 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。
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