鼻噴劑不離手 男子鼻塞3年醫不好
文／洪光良
30歲的大明在3年前曾接受過「鼻中隔鼻道成形術」，這2-3年陸續又接受了3次鼻雷射手術，但是仍然覺得鼻子不通，到門診來想要知道最新的「無線射頻手術」，是不是能夠解決困擾不已的鼻塞。
請大明坐上治療台一看，前幾位醫師做的手術很好，鼻中隔也不彎，整個下鼻甲也修剪得差不多，甚至可以「暢通無阻」地看到鼻腔後方的鼻咽部，那麼為什麼還鼻塞呢？
大明倒吸口氣說：「鼻子一直是塞的。」「醫師！我真的受不了我的鼻塞，只好隨身攜帶鼻噴劑，塞就要噴，才會覺得吸到氣。」說著說著掏出那瓶噴劑，結果真相大白！原來造成鼻塞的原因就是那瓶噴劑！
治療鼻炎的鼻噴劑有許多種，常用的包含類固醇、抗組織胺、還有血管收縮劑等，因為有些類固醇不正確的使用，造成許多民眾聞類固醇而色變，認為鼻用類固醇會造成依賴性。
其實鼻用類固醇雖然需要較長期使用才有效果，但也表示，那不是治標的藥，而是直接調整局部鼻黏膜的過敏反應。鼻用類固醇幾乎很少全身性作用，真正會造成依賴性的元兇是含血管收縮劑成分的鼻噴劑，導致所謂的「藥物性鼻炎」！
鼻用血管收縮劑可以在很短時間內讓鼻黏膜收縮，改善鼻塞，通常醫師會將處方開在嚴重性鼻塞的病人，醫生也會同時再三叮嚀：「鼻塞時可以噴，不塞就不要噴了，但是絕對不要連續使用超過一個星期」，因為長期讓鼻黏膜處於強力收縮劑的作用下，一旦不使用，黏膜就會反彈性地更加膨脹。另外，因為已經習慣於強力黏膜收縮時的通暢，藥效稍微降低就會覺得不適，於是用藥頻率愈來越高，產生所謂的「依賴性」。
經過我的解釋，也用內視鏡讓大明看清自己的鼻腔構造，先丟掉了多年來依賴的噴劑，並且接受緩步正確的治療，大約一個月後，鼻塞也改善了，更免除了再接受一次手術的花費。（作者為衛生署立樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任）
2008年6月1日 星期日
2008年1月29日 星期二
申請聽力殘障証明注意事項及流程:(迴龍地區)
1. 聽力檢查及診斷書
l 內政部聽障標準:優耳聽力５５－６９分貝（輕度），７０－８９分貝（中度），９０分貝以上（重度）。
l 本院非殘障鑑定指定醫院，診斷書及聽力程度僅供參考。
2. 至戶籍所在地鄉鎮市公所申請殘障鑑定表（帶戶口名簿或身分證影本跟三個月內一吋半身照片四張）。
3. 至殘障鑑定指定醫院辦理鑑定。
l 聽障鑑定指定醫院詳見下表。
l 鑑定費用健保不給付，每家醫院收費不一，約２千至４千元左右，依檢查項目和次數而定。
4. 指定醫院將鑑定結果送到戶籍所在地鄉鎮市公所，再造冊送達社會局，核發手冊後寄給鄉鎮市公所及申請人。
5. 若需要助聽器者，需接受輔具評估和檢測，並檢具買賣契約書向戶籍所在地鄉鎮市公所社會課申請。
l 非低收入戶單耳補助5000元，雙耳補助10000元﹔低收入戶單耳補助10000元，雙耳補助20000元。
6. 貼心的叮嚀：助聽器不是一般眼鏡，到隨便店家買了就可以，同時價差也非常大，好的公司應該有專業的選配人員以及檢測器材，也要能提供試戴服務，，所以一定要找合格有信譽的公司，以免花錢又更進一步傷害聽力!!
迴龍地區附近可作聽力殘障鑑定的指定醫院
臺北縣立醫院 台北縣三重市中山路2號．板橋市英士路198號 (02) 29829111
財團法人恩主公醫院 台北縣三峽鎮復興路399號 (02) 26723456
行政院衛生署台北醫院 台北縣新莊市思源路一二七號 (02) 2765566
亞東紀念醫院 台北縣板橋市南雅南路二段二十一號 (02) 89667000
敏盛綜合醫院 桃園縣桃園市經國路一六八號、桃園縣桃園市三民路三段一○六號(03)3179599行政院衛生署桃園醫院 桃園縣桃園市中山路一四九二號 (03) 3699721
財團法人長庚紀念醫院林口分院 桃園縣龜山鄉公西村復興街五號、五之七號 (03) 3281200
桃園榮民醫院 桃園縣桃園市成功路三段一○○號(03) 3384889
迴龍地區申請身心殘障相關單位
台北縣社會局身心障礙福利課: (02)29603456轉3663
桃園縣社會局身心障礙福利課: (03)3352578轉6300
新莊市公所: 新莊市中正路176號 電話: (02)2992-9891
樹林市公所: 樹林市鎮前街93號 電話：(02)2681-2106
泰山鄉公所：泰山鄉明志路1段322號 電話: (02)2909-9551
龜山鄉公所：龜山鄉中山街26號 電話: (03)3203711
l 內政部聽障標準:優耳聽力５５－６９分貝（輕度），７０－８９分貝（中度），９０分貝以上（重度）。
l 本院非殘障鑑定指定醫院，診斷書及聽力程度僅供參考。
2. 至戶籍所在地鄉鎮市公所申請殘障鑑定表（帶戶口名簿或身分證影本跟三個月內一吋半身照片四張）。
3. 至殘障鑑定指定醫院辦理鑑定。
l 聽障鑑定指定醫院詳見下表。
l 鑑定費用健保不給付，每家醫院收費不一，約２千至４千元左右，依檢查項目和次數而定。
4. 指定醫院將鑑定結果送到戶籍所在地鄉鎮市公所，再造冊送達社會局，核發手冊後寄給鄉鎮市公所及申請人。
5. 若需要助聽器者，需接受輔具評估和檢測，並檢具買賣契約書向戶籍所在地鄉鎮市公所社會課申請。
l 非低收入戶單耳補助5000元，雙耳補助10000元﹔低收入戶單耳補助10000元，雙耳補助20000元。
6. 貼心的叮嚀：助聽器不是一般眼鏡，到隨便店家買了就可以，同時價差也非常大，好的公司應該有專業的選配人員以及檢測器材，也要能提供試戴服務，，所以一定要找合格有信譽的公司，以免花錢又更進一步傷害聽力!!
迴龍地區附近可作聽力殘障鑑定的指定醫院
臺北縣立醫院 台北縣三重市中山路2號．板橋市英士路198號 (02) 29829111
財團法人恩主公醫院 台北縣三峽鎮復興路399號 (02) 26723456
行政院衛生署台北醫院 台北縣新莊市思源路一二七號 (02) 2765566
亞東紀念醫院 台北縣板橋市南雅南路二段二十一號 (02) 89667000
敏盛綜合醫院 桃園縣桃園市經國路一六八號、桃園縣桃園市三民路三段一○六號(03)3179599行政院衛生署桃園醫院 桃園縣桃園市中山路一四九二號 (03) 3699721
財團法人長庚紀念醫院林口分院 桃園縣龜山鄉公西村復興街五號、五之七號 (03) 3281200
桃園榮民醫院 桃園縣桃園市成功路三段一○○號(03) 3384889
迴龍地區申請身心殘障相關單位
台北縣社會局身心障礙福利課: (02)29603456轉3663
桃園縣社會局身心障礙福利課: (03)3352578轉6300
新莊市公所: 新莊市中正路176號 電話: (02)2992-9891
樹林市公所: 樹林市鎮前街93號 電話：(02)2681-2106
泰山鄉公所：泰山鄉明志路1段322號 電話: (02)2909-9551
龜山鄉公所：龜山鄉中山街26號 電話: (03)3203711
2008年1月4日 星期五
狂歡過後 耳朵悶悶的…
狂歡過後 耳朵悶悶的…
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2008.01.04 03:34 am
案例1
為了跨年夜演唱會可以在最前排欣賞偶像的精采演出，小明（化名）一早就蹺課，參加完跨年晚會後，興奮地告訴同學：「太刺激了，我的耳膜好像現在還在震動呢！」
案例2
小美（化名）參加演唱會，兩耳一直持續耳鳴，聽力也下降，兩天後只好前往耳鼻喉科求診，聽力檢查結果顯示，雙耳聽力大約在35分貝左右（正常約20-25分貝），醫師告訴她要好好休息，最近不要再戴耳機、去吵鬧環境，給予一些藥物後，一星期後，聽力恢復正常，耳鳴聲也消失了！
上萬人參加的熱門演唱會，為求聲音效果能傳遞到每個人的耳朵，一組組高功率、低重音的擴音喇叭排在舞台四周，這時如果正好站在喇叭前，持續數個小時下來，耳朵和聽力就可能因此受傷。最常見的就是演唱會完覺得耳朵悶塞感和耳鳴、聽不清楚！
正常生理上為了避免過大的聲音造成內耳耳蝸的傷害，中耳的鐙骨肌會收縮，拉緊耳膜讓聲響反彈，產生所謂的「鐙骨肌反射」，若鐙骨肌持續收縮沒有放鬆，就會產生耳朵的悶塞感。
另外，內耳負責聽覺的毛細胞纖毛，亦可能因為持續的刺激因而代謝不及，造成所謂的纖毛細胞反應疲乏，表現出聽力暫時性的下降，通常會持續數小時之久，如果持續2-3天，就要趕快找耳鼻喉科醫師檢查，醫師會給予一些類固醇等藥物幫助內耳恢復。
目前研究也顯示，噪音可能會產生自由基，所以服用維生素E和阿斯匹靈等可能也有助於內耳恢復。不過，如果噪音夠大且時間夠久，內耳毛細胞上的纖毛可能因此壞死，進而引起永久性的聽力損失，這可就無法恢復了。
還有一些音響傷也是在這些熱鬧場合出現的，例如煙火或爆竹在耳邊爆炸，這可能會造成耳膜破裂和內耳淋巴管，這可是會造成聽覺完全喪失的！趕快就醫，醫師以手術將管填補起來，不讓內淋巴液進一步流出，還有機會可以保留住殘遺的聽力！
為了避免樂極生悲，最重要的是預防，每個人對噪音的敏感程度不同，如果聲音會讓你有以下的感覺：耳痛、耳鳴、必須要大聲吼叫才能說話、持續數小時的聽力下降，這就表示聲音已經傷害了聽力，趕快離開或是戴上耳塞，必要時求醫，才是自保之道。
【2008/01/04 聯合報】@ http://udn.com/
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2008.01.04 03:34 am
案例1
為了跨年夜演唱會可以在最前排欣賞偶像的精采演出，小明（化名）一早就蹺課，參加完跨年晚會後，興奮地告訴同學：「太刺激了，我的耳膜好像現在還在震動呢！」
案例2
小美（化名）參加演唱會，兩耳一直持續耳鳴，聽力也下降，兩天後只好前往耳鼻喉科求診，聽力檢查結果顯示，雙耳聽力大約在35分貝左右（正常約20-25分貝），醫師告訴她要好好休息，最近不要再戴耳機、去吵鬧環境，給予一些藥物後，一星期後，聽力恢復正常，耳鳴聲也消失了！
上萬人參加的熱門演唱會，為求聲音效果能傳遞到每個人的耳朵，一組組高功率、低重音的擴音喇叭排在舞台四周，這時如果正好站在喇叭前，持續數個小時下來，耳朵和聽力就可能因此受傷。最常見的就是演唱會完覺得耳朵悶塞感和耳鳴、聽不清楚！
正常生理上為了避免過大的聲音造成內耳耳蝸的傷害，中耳的鐙骨肌會收縮，拉緊耳膜讓聲響反彈，產生所謂的「鐙骨肌反射」，若鐙骨肌持續收縮沒有放鬆，就會產生耳朵的悶塞感。
另外，內耳負責聽覺的毛細胞纖毛，亦可能因為持續的刺激因而代謝不及，造成所謂的纖毛細胞反應疲乏，表現出聽力暫時性的下降，通常會持續數小時之久，如果持續2-3天，就要趕快找耳鼻喉科醫師檢查，醫師會給予一些類固醇等藥物幫助內耳恢復。
目前研究也顯示，噪音可能會產生自由基，所以服用維生素E和阿斯匹靈等可能也有助於內耳恢復。不過，如果噪音夠大且時間夠久，內耳毛細胞上的纖毛可能因此壞死，進而引起永久性的聽力損失，這可就無法恢復了。
還有一些音響傷也是在這些熱鬧場合出現的，例如煙火或爆竹在耳邊爆炸，這可能會造成耳膜破裂和內耳淋巴管，這可是會造成聽覺完全喪失的！趕快就醫，醫師以手術將管填補起來，不讓內淋巴液進一步流出，還有機會可以保留住殘遺的聽力！
為了避免樂極生悲，最重要的是預防，每個人對噪音的敏感程度不同，如果聲音會讓你有以下的感覺：耳痛、耳鳴、必須要大聲吼叫才能說話、持續數小時的聽力下降，這就表示聲音已經傷害了聽力，趕快離開或是戴上耳塞，必要時求醫，才是自保之道。
【2008/01/04 聯合報】@ http://udn.com/
2007年12月27日 星期四
口腔灼熱症候群
先看一則報導:
中國時報 2007.12.27 醫師：口腔灼熱感有可能是腦瘤不可輕忽中央社
舌頭溫熱是正常，如果有灼熱感又無異樣，就要特別小心，未必一定是口腔灼熱症候群。台中市中山醫學大學口腔診斷科醫師黃裕峰今天表示，門診上曾出現罹患腦瘤的病例，有上述症診應找牙醫師診斷與協助。
黃裕峰說，口腔內沒有傷口或其他人工裝置，卻經常感覺到灼熱感，而且整天覺得不舒服，身體又沒有其他的內在疾病可以被發現，這種情況臨床上稱為「口腔灼熱症候群」。
他指出，很多疾病跟口腔灼熱症候群一樣，都會出現口腔灼熱的問題，所以很容易造成誤診。民眾如果有出現口腔灼熱問題，最好找牙醫師檢查。
黃裕峰表示，在門診就曾發現，口腔出現灼熱感的患者，經過電腦斷層掃描檢查，竟然發現是腦中出現一顆約三公分的腫瘤，幸好發現得早，經轉診神經外科後進行腫瘤切除手術，目前已經在復原當中。
個人評論: 口腔灼熱症候群 (burning mouth syndrome)定義上是指口腔黏膜包括舌頭出現熱痛感, 但是又沒有臨床上可以發現導致的原因(http://www.aafp.org/afp/20020215/615.html), 所以下此一診斷時應該要排除其他可能, 多發生在停經婦女, 病因通常和慢性焦慮, 糖尿病, 唾液腺功能異常相關, 目前也有認為和腦神經異常造成味覺改變有關, 所以就是還沒有確切的原因啦!!我覺得這篇文章應該說明到底那位腦瘤的病人還有沒有其他症狀足供醫師想到要安排斷層檢查或是那位腦瘤的病人也有表現出口腔灼熱的症狀!!口腔有異常感覺的原因有很多,黃醫師應該是希望病人請牙醫師來看看是不是牙齒或是黏膜有異常, 早期發現諸如口腔潰瘍或是口腔癌等的病變!!
中國時報 2007.12.27 醫師：口腔灼熱感有可能是腦瘤不可輕忽中央社
舌頭溫熱是正常，如果有灼熱感又無異樣，就要特別小心，未必一定是口腔灼熱症候群。台中市中山醫學大學口腔診斷科醫師黃裕峰今天表示，門診上曾出現罹患腦瘤的病例，有上述症診應找牙醫師診斷與協助。
黃裕峰說，口腔內沒有傷口或其他人工裝置，卻經常感覺到灼熱感，而且整天覺得不舒服，身體又沒有其他的內在疾病可以被發現，這種情況臨床上稱為「口腔灼熱症候群」。
他指出，很多疾病跟口腔灼熱症候群一樣，都會出現口腔灼熱的問題，所以很容易造成誤診。民眾如果有出現口腔灼熱問題，最好找牙醫師檢查。
黃裕峰表示，在門診就曾發現，口腔出現灼熱感的患者，經過電腦斷層掃描檢查，竟然發現是腦中出現一顆約三公分的腫瘤，幸好發現得早，經轉診神經外科後進行腫瘤切除手術，目前已經在復原當中。
個人評論: 口腔灼熱症候群 (burning mouth syndrome)定義上是指口腔黏膜包括舌頭出現熱痛感, 但是又沒有臨床上可以發現導致的原因(http://www.aafp.org/afp/20020215/615.html), 所以下此一診斷時應該要排除其他可能, 多發生在停經婦女, 病因通常和慢性焦慮, 糖尿病, 唾液腺功能異常相關, 目前也有認為和腦神經異常造成味覺改變有關, 所以就是還沒有確切的原因啦!!我覺得這篇文章應該說明到底那位腦瘤的病人還有沒有其他症狀足供醫師想到要安排斷層檢查或是那位腦瘤的病人也有表現出口腔灼熱的症狀!!口腔有異常感覺的原因有很多,黃醫師應該是希望病人請牙醫師來看看是不是牙齒或是黏膜有異常, 早期發現諸如口腔潰瘍或是口腔癌等的病變!!
2007年12月20日 星期四
小兒中耳炎的處理
先是一篇新聞報導：
中國時報 2007.12.20 小朋友感冒引發中耳炎 小心聽力變差中央社
大林慈濟醫院日前有一名六歲小女生因感冒引發中耳炎，造成積水導致聽力減弱的病例。耳鼻喉科醫師何旭爵指出，幼童常因感冒造成中耳積水，如果不積極處理，除了聽力變差外，隨著年紀增長，將會變成慢性中耳炎，屆時化膿、耳膜出現破洞，處理上會更加棘手，家長不可不慎。
何旭爵指出，急性中耳炎是兒童最常見的感染症狀之一，往往因為一場感冒就會導致中耳炎的產生，家長必須特別的留心。
何旭爵說，日前就有一個病例，家長只覺得孩子像是平常感冒，並沒有特別的不同，不過，卻必須開始大聲和孩子講話，小孩雖然有回應，卻也抱怨為什麼父母要對他這麼凶，後來實在覺得不對勁而到醫院求診。
何旭爵指出，孩子因為感冒造成中耳積水，將鼻咽管的開口塞住，使聽力比平常減損三十分貝左右，也難怪孩子聽不清楚了。
透過在耳朵內放置通氣管的手術，終於讓悶悶不樂的孩子回復原本活潑的模樣，更可以正常的學習與人際互動。這種手術的併發症非常少見，術後也都能恢復正常的聽力，對日常生活也不會有影響。
當兒童有發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等情況時，家長就需要特別留意，何旭爵提醒家長，小孩子面對聽力減弱的問題，通常不太會自我表達，但是如果不積極處理，中耳會因為積水久了產生化膿，進而脹破耳膜而產生一個大洞，造成身體更大的傷害。
大林慈濟醫院日前有一名六歲小女生因感冒引發中耳炎，造成積水導致聽力減弱的病例。耳鼻喉科醫師何旭爵指出，幼童常因感冒造成中耳積水，如果不積極處理，除了聽力變差外，隨著年紀增長，將會變成慢性中耳炎，屆時化膿、耳膜出現破洞，處理上會更加棘手，家長不可不慎。
何旭爵指出，急性中耳炎是兒童最常見的感染症狀之一，往往因為一場感冒就會導致中耳炎的產生，家長必須特別的留心。
何旭爵說，日前就有一個病例，家長只覺得孩子像是平常感冒，並沒有特別的不同，不過，卻必須開始大聲和孩子講話，小孩雖然有回應，卻也抱怨為什麼父母要對他這麼凶，後來實在覺得不對勁而到醫院求診。
何旭爵指出，孩子因為感冒造成中耳積水，將鼻咽管的開口塞住，使聽力比平常減損三十分貝左右，也難怪孩子聽不清楚了。
透過在耳朵內放置通氣管的手術，終於讓悶悶不樂的孩子回復原本活潑的模樣，更可以正常的學習與人際互動。這種手術的併發症非常少見，術後也都能恢復正常的聽力，對日常生活也不會有影響。
當兒童有發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等情況時，家長就需要特別留意，何旭爵提醒家長，小孩子面對聽力減弱的問題，通常不太會自我表達，但是如果不積極處理，中耳會因為積水久了產生化膿，進而脹破耳膜而產生一個大洞，造成身體更大的傷害。
個人的評論：
依據最新的中耳炎處理指引（證據指引 evidence-base），並不強調所謂類似置放中耳通氣管等積極治療，我個人覺得正確診斷是最重要的，包括有效的抗生素使用絕大多數都會痊癒，家長另外要注意的是中耳炎後一定要追蹤到小孩耳膜恢復到正常為止！
2007年11月20日 星期二
內耳感冒?
內耳感冒 整個人天旋地轉
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2007.11.20 11:40 am
最近不知是感冒流行，還是經濟給大家帶來極大的壓力，突發性耳聾及前庭神經炎這類的內耳「感冒病」也多了起來！
感冒通常是指上呼吸道受到病毒感染產生的喉嚨痛、流鼻水及咳嗽等症狀，但是有些內耳疾病也會像感冒一樣，不僅大多是病毒感染引起，還同樣好發於氣候變化的流行季節，以及工作或生活壓力大，睡眠不足，醫師口中所謂免疫力較差的人！
突發性耳聾最典型的症狀就是突然之間，通常是早上起床時，發現一耳嗡嗡響，聽不清楚或是拿起聽筒誤以為電話壞了，少數病人會合併短暫的眩暈。早期發現，在一周之內的黃金期接受治療，聽力損失程度較小，另外，沒有合併眩暈，小於40歲的病人，都是預後較好的指標。
前庭神經炎則是病毒感染了內耳的另一部分，也就是管理平衡的前庭神經，最典型的症狀就是天旋地轉，合併惡心嘔吐，但是沒有伴隨著聽力損失。
引起內耳感冒的病毒到底是什麼呢？如疱疹病毒、細胞巨大型病毒、腮腺病毒等，都有可能，這和一般引起感冒的流感病毒，或是腺病毒、腸病毒不同。為了減少發炎反應，醫師通常會給予類固醇，或安排住院給予症狀治療並休息。
「內耳感冒」就像一般感冒一樣，多多休息、減少壓力、增加免疫力，不僅是恢復，更是預防感冒最好的方法！
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2007.11.20 11:40 am
最近不知是感冒流行，還是經濟給大家帶來極大的壓力，突發性耳聾及前庭神經炎這類的內耳「感冒病」也多了起來！
感冒通常是指上呼吸道受到病毒感染產生的喉嚨痛、流鼻水及咳嗽等症狀，但是有些內耳疾病也會像感冒一樣，不僅大多是病毒感染引起，還同樣好發於氣候變化的流行季節，以及工作或生活壓力大，睡眠不足，醫師口中所謂免疫力較差的人！
突發性耳聾最典型的症狀就是突然之間，通常是早上起床時，發現一耳嗡嗡響，聽不清楚或是拿起聽筒誤以為電話壞了，少數病人會合併短暫的眩暈。早期發現，在一周之內的黃金期接受治療，聽力損失程度較小，另外，沒有合併眩暈，小於40歲的病人，都是預後較好的指標。
前庭神經炎則是病毒感染了內耳的另一部分，也就是管理平衡的前庭神經，最典型的症狀就是天旋地轉，合併惡心嘔吐，但是沒有伴隨著聽力損失。
引起內耳感冒的病毒到底是什麼呢？如疱疹病毒、細胞巨大型病毒、腮腺病毒等，都有可能，這和一般引起感冒的流感病毒，或是腺病毒、腸病毒不同。為了減少發炎反應，醫師通常會給予類固醇，或安排住院給予症狀治療並休息。
「內耳感冒」就像一般感冒一樣，多多休息、減少壓力、增加免疫力，不僅是恢復，更是預防感冒最好的方法！
2007年11月8日 星期四
說東聽西 漸進型聽力下降 (2007.11.8自由時報醫藥版)
說東聽西 漸進型聽力下降
文／洪光良
聽力衰退是銀髮族長輩，或是他們的家人最常見的抱怨。據統計，台灣65歲以上的人口中，至少有4分之1至6分之1有聽力問題。
「醫師！我的爸爸每次看電視時，都將聲音開得很大聲，隔壁鄰居常來抗議！」「我的婆婆重聽，每次我們說話時，她都覺得我們故意講話很小聲，不讓她聽到，和她大聲說話時，她又說，我們對她大小聲，跟她說東，她聽成西！」這是典型老年性聽障的特徵：漸進型聽力下降，特別是高頻、雙側對稱性的損失、語言辨識度下降、聽覺反應區較窄。
根據國外的研究，聽力退化可歸因於「老化」，也就是不明原因者其實不到10%，絕大多數都是伴隨有其他原因，例如之前有過中耳炎、噪音暴露，或是使用耳毒性藥物等，雖然聽神經細胞退化目前並無藥物可以再生，其他疾病則有機會可以矯正，或是改善！
聽力衰退如果影響溝通，通常建議病人配戴助聽器，助聽器已經可以縮小到旁人無法察覺，不影響外觀！不過戴助聽器不像戴老花眼鏡可以有立即效果，需要多多練習，讓耳朵逐漸適應。家有重聽的長者，家人、朋友的支持與愛心、耐心是非常重要的，日常生活的交談，應儘量做到不厭其煩，包括慢慢講與重複講；居家也要有聲光的警鈴、電話，或是震動式鬧鐘等安全輔具，這些都有助於長者建立自信，走出聽覺的隔離。
耳鳴也是銀髮族門診常見的主訴，多半會抱怨「嗡嗡」或「隆隆」的聲音，特別是夜深人靜的時候！許多病人煩惱耳鳴主要是擔心腦或是耳朵是不是長了什麼腫瘤？或是會不會就此耳聾？
一般我們將耳鳴分成「主觀型」，也就是只有病人聽得見；「客觀型」，指的是檢查者和病人都聽得見。老年人多半是主觀型的，通常聲調較高、長期、不可逆，並合併部分聽力喪失。除了老化的原因以外，噪音暴露、壓力、高血壓、高血脂、藥物、酒精、尼古丁等，也有可能造成。
對於耳鳴患者，除了給予詳細耳鼻喉科檢查、聽力檢查外，對於其他可能誘發耳鳴因素還是要詢問及避免。
耳鳴其實是一種症狀，最惱人的應該是干擾生活，醫師會視情況給予藥物，另外充分解釋和轉移注意力、減少壓力也能改善病人的生活品質。
（本文作者為衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任）
文／洪光良
聽力衰退是銀髮族長輩，或是他們的家人最常見的抱怨。據統計，台灣65歲以上的人口中，至少有4分之1至6分之1有聽力問題。
「醫師！我的爸爸每次看電視時，都將聲音開得很大聲，隔壁鄰居常來抗議！」「我的婆婆重聽，每次我們說話時，她都覺得我們故意講話很小聲，不讓她聽到，和她大聲說話時，她又說，我們對她大小聲，跟她說東，她聽成西！」這是典型老年性聽障的特徵：漸進型聽力下降，特別是高頻、雙側對稱性的損失、語言辨識度下降、聽覺反應區較窄。
根據國外的研究，聽力退化可歸因於「老化」，也就是不明原因者其實不到10%，絕大多數都是伴隨有其他原因，例如之前有過中耳炎、噪音暴露，或是使用耳毒性藥物等，雖然聽神經細胞退化目前並無藥物可以再生，其他疾病則有機會可以矯正，或是改善！
聽力衰退如果影響溝通，通常建議病人配戴助聽器，助聽器已經可以縮小到旁人無法察覺，不影響外觀！不過戴助聽器不像戴老花眼鏡可以有立即效果，需要多多練習，讓耳朵逐漸適應。家有重聽的長者，家人、朋友的支持與愛心、耐心是非常重要的，日常生活的交談，應儘量做到不厭其煩，包括慢慢講與重複講；居家也要有聲光的警鈴、電話，或是震動式鬧鐘等安全輔具，這些都有助於長者建立自信，走出聽覺的隔離。
耳鳴也是銀髮族門診常見的主訴，多半會抱怨「嗡嗡」或「隆隆」的聲音，特別是夜深人靜的時候！許多病人煩惱耳鳴主要是擔心腦或是耳朵是不是長了什麼腫瘤？或是會不會就此耳聾？
一般我們將耳鳴分成「主觀型」，也就是只有病人聽得見；「客觀型」，指的是檢查者和病人都聽得見。老年人多半是主觀型的，通常聲調較高、長期、不可逆，並合併部分聽力喪失。除了老化的原因以外，噪音暴露、壓力、高血壓、高血脂、藥物、酒精、尼古丁等，也有可能造成。
對於耳鳴患者，除了給予詳細耳鼻喉科檢查、聽力檢查外，對於其他可能誘發耳鳴因素還是要詢問及避免。
耳鳴其實是一種症狀，最惱人的應該是干擾生活，醫師會視情況給予藥物，另外充分解釋和轉移注意力、減少壓力也能改善病人的生活品質。
（本文作者為衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任）
2007年9月11日 星期二
聲音保健
學校剛開學兩週, 今天就有小學老師來看診, 因為聲音又沙啞了!!
好不容易休息了兩個月暑假, 剛開學學生一方面忙東忙西, 一方面又還沒收心, 求好心切的老師只好拼命的"言教"還有"授課", 之前曾經聲帶長繭的老師聲音沙啞又復發了!!
老師, 還有市場做生意, 開店的老闆(這些特別是女性)等聲音使用者(voice abuser)是聲帶長繭(voice nodules)好發的族群, 來看診通常都是覺得聲音難聽或是說話費力, 想要請醫生檢查一下. 我對這些病人除了用藥物改善症狀, 並用內視鏡解釋病況外, 我會給他們一些建議:
"四不一沒有"
不要說話太久(說話的時間)
不要說話太長(說每句話的字數)
不要大聲吼叫
不要吃刺激東西
沒有喝水不可說話
有正確的說話方式才是"靠嘴巴吃飯的人"可長可久最好的生財工具對吧!!
好不容易休息了兩個月暑假, 剛開學學生一方面忙東忙西, 一方面又還沒收心, 求好心切的老師只好拼命的"言教"還有"授課", 之前曾經聲帶長繭的老師聲音沙啞又復發了!!
老師, 還有市場做生意, 開店的老闆(這些特別是女性)等聲音使用者(voice abuser)是聲帶長繭(voice nodules)好發的族群, 來看診通常都是覺得聲音難聽或是說話費力, 想要請醫生檢查一下. 我對這些病人除了用藥物改善症狀, 並用內視鏡解釋病況外, 我會給他們一些建議:
"四不一沒有"
不要說話太久(說話的時間)
不要說話太長(說每句話的字數)
不要大聲吼叫
不要吃刺激東西
沒有喝水不可說話
有正確的說話方式才是"靠嘴巴吃飯的人"可長可久最好的生財工具對吧!!
耳朵的蟲蟲危機
昨天半夜被急診室call回, 原來有一位民眾在睡夢中耳朵有一隻蟲跑進去, 又癢又痛還流血呢!!
先吩咐急診室先用甘油浸泡後, 隨即換裝到急診室, 用耳鏡一看, 外耳道有一個大血腫, 有一隻螞蟻正在那裡爬來爬去!!
為了讓螞蟻安分,我就用麻醉藥噴灑在耳道上, 螞蟻一不亂跑就趕快將它吸出, 再把耳道擦上消炎藥膏, 這個夜裡的蟲蟲危機總算解除了!!
異物入耳也是我在門急診偶而遇到的病人, 一般來說可以分生物或是非生物, 生物類我有遇過螞蟻, 蟑螂, 蚊子, 蒼蠅, 蛾, 甚至蛆(見我的新聞報導), 通常是在睡夢中, 但是飛行的昆蟲則多半是在騎機車時, 蟲蟲飛進耳朵或是安全帽再鑽進去.
萬一遇到這些生物跑進去時 , 有一些方法可以在就醫前先處理: 1. 可以用手電筒照--因為大多數昆蟲有趨光性, 2. 用嬰兒油或是橄欖油沙拉油等滴入--利用密閉空氣的方式將生物窒息而死, 同時比重較重也可以使生物浮出--但是這個方法有幾點要注意: 首先是耳膜不可以有破洞, 因為有可能造成中耳炎; 另外泡的時間要夠久, 通常5-6分鐘以上才淹的死!!一般民眾會慌張挖耳朵, 那些小昆蟲更急, 特別是外面又有東西, 它只好拼命往裡面鑽, 這就可能咬破了耳膜或耳道皮膚造成進一步傷害.
接下來, 就應該去耳鼻喉科找醫生診視, 第一是把蟲蟲拿出, 不論是生是死, 耳鼻喉科醫師也有特別的器械, 更不是盲目去挖; 第二是檢查耳朵是不是受到傷害!!至於如何預防呢?可能還是注意一下環境衛生, 以免太多昆蟲爬來爬去時容易會有''迷途蟲蟲"!
先吩咐急診室先用甘油浸泡後, 隨即換裝到急診室, 用耳鏡一看, 外耳道有一個大血腫, 有一隻螞蟻正在那裡爬來爬去!!
為了讓螞蟻安分,我就用麻醉藥噴灑在耳道上, 螞蟻一不亂跑就趕快將它吸出, 再把耳道擦上消炎藥膏, 這個夜裡的蟲蟲危機總算解除了!!
異物入耳也是我在門急診偶而遇到的病人, 一般來說可以分生物或是非生物, 生物類我有遇過螞蟻, 蟑螂, 蚊子, 蒼蠅, 蛾, 甚至蛆(見我的新聞報導), 通常是在睡夢中, 但是飛行的昆蟲則多半是在騎機車時, 蟲蟲飛進耳朵或是安全帽再鑽進去.
萬一遇到這些生物跑進去時 , 有一些方法可以在就醫前先處理: 1. 可以用手電筒照--因為大多數昆蟲有趨光性, 2. 用嬰兒油或是橄欖油沙拉油等滴入--利用密閉空氣的方式將生物窒息而死, 同時比重較重也可以使生物浮出--但是這個方法有幾點要注意: 首先是耳膜不可以有破洞, 因為有可能造成中耳炎; 另外泡的時間要夠久, 通常5-6分鐘以上才淹的死!!一般民眾會慌張挖耳朵, 那些小昆蟲更急, 特別是外面又有東西, 它只好拼命往裡面鑽, 這就可能咬破了耳膜或耳道皮膚造成進一步傷害.
接下來, 就應該去耳鼻喉科找醫生診視, 第一是把蟲蟲拿出, 不論是生是死, 耳鼻喉科醫師也有特別的器械, 更不是盲目去挖; 第二是檢查耳朵是不是受到傷害!!至於如何預防呢?可能還是注意一下環境衛生, 以免太多昆蟲爬來爬去時容易會有''迷途蟲蟲"!
2007年9月6日 星期四
懷孕時的用藥
最近天氣多變化, 又逢學校開學, 一不小心感冒的病人就大增了, 準媽媽們當然也不例外, 門診時孕婦通常會問'' 醫生, 我這個藥吃了會不會影響胎兒? "
美國食品藥物檢驗局懷孕用藥分級 (FDA Pregnancy Category Definitions) 是我們一般臨床上懷孕用藥的依據, 共分成A, B, C, D, X五級:
A 研究顯示此藥物使用於第一產程的婦女，對胎兒無明顯危害。
B 動物研究顯示此藥物不會危害胎兒，但卻無使用於懷孕婦女之經驗；或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用，但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。
C 動物研究顯示此藥物會致畸胎或導致胎兒死亡，但並無針對使用於懷孕婦女的研究；或是此藥物無使用於動物或人體上，對於胎兒影響之研究。
D 對人類胎兒有危害的機率，但若必要時（例生命危急或疾病嚴重卻無其他有效治療藥物時），仍可考慮使用。
X 在人體及動物研究皆顯示有致畸胎的作用，或在人體使用經驗上有危害胎兒 的證據，其造成危害的程度明顯高於其益處。
通常我們希望用藥等級在AB(C)較好, 不過這還是要看病情需要, 健康的媽媽才會生出健康的小孩. 然而FDA分級也有些缺點, 例如倫理考量, 幾乎無法以孕婦做實驗對象, 當然很少有A級的藥物; 另外藥物在懷孕的每個階段影響不一, 這個分類無法說明安全或危險使用的時機.
因此我通常對我的孕婦病人們的建議是, 不管看哪一科醫師一定要主動告知已經懷孕, 懷孕期間還是要多聽老人言: 少出入公共場所, 常洗手, 必要時戴口罩!!
以下整理懷孕時耳鼻喉科常見用藥的分類:
1. 抗生素(B): amoxicillin, erythromycin, augmentin, ampicillin, cefadroxil
2. 止痛藥(B): 乙醯胺酚(如 普拿疼), diclofenac(第三期D)
3. 抗組織胺(B)：cetirizine, chlorpheniramine, clemastine, diphenhydramine, loratadine, tripelennamine
4. 鼻用類固醇噴劑(B): Budesonide
5. 鼻用肥大細胞安定劑(B): cromolyn, nedocromil
6. 免疫調節劑(B): montelukast, zafirlukast
7. 止暈藥(B): meclizine, dimenhydrinate
等等....
美國食品藥物檢驗局懷孕用藥分級 (FDA Pregnancy Category Definitions) 是我們一般臨床上懷孕用藥的依據, 共分成A, B, C, D, X五級:
A 研究顯示此藥物使用於第一產程的婦女，對胎兒無明顯危害。
B 動物研究顯示此藥物不會危害胎兒，但卻無使用於懷孕婦女之經驗；或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用，但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。
C 動物研究顯示此藥物會致畸胎或導致胎兒死亡，但並無針對使用於懷孕婦女的研究；或是此藥物無使用於動物或人體上，對於胎兒影響之研究。
D 對人類胎兒有危害的機率，但若必要時（例生命危急或疾病嚴重卻無其他有效治療藥物時），仍可考慮使用。
X 在人體及動物研究皆顯示有致畸胎的作用，或在人體使用經驗上有危害胎兒 的證據，其造成危害的程度明顯高於其益處。
通常我們希望用藥等級在AB(C)較好, 不過這還是要看病情需要, 健康的媽媽才會生出健康的小孩. 然而FDA分級也有些缺點, 例如倫理考量, 幾乎無法以孕婦做實驗對象, 當然很少有A級的藥物; 另外藥物在懷孕的每個階段影響不一, 這個分類無法說明安全或危險使用的時機.
因此我通常對我的孕婦病人們的建議是, 不管看哪一科醫師一定要主動告知已經懷孕, 懷孕期間還是要多聽老人言: 少出入公共場所, 常洗手, 必要時戴口罩!!
以下整理懷孕時耳鼻喉科常見用藥的分類:
1. 抗生素(B): amoxicillin, erythromycin, augmentin, ampicillin, cefadroxil
2. 止痛藥(B): 乙醯胺酚(如 普拿疼), diclofenac(第三期D)
3. 抗組織胺(B)：cetirizine, chlorpheniramine, clemastine, diphenhydramine, loratadine, tripelennamine
4. 鼻用類固醇噴劑(B): Budesonide
5. 鼻用肥大細胞安定劑(B): cromolyn, nedocromil
6. 免疫調節劑(B): montelukast, zafirlukast
7. 止暈藥(B): meclizine, dimenhydrinate
等等....
2007年9月4日 星期二
耳鳴時該有的認識
"醫生, 我的耳朵好像有蚊子嗡嗡叫"
"醫生, 我的耳朵轟轟響吵的我都聽不見"
''醫生, 耳朵一直嘰唧叫吵的我都睡不著"
耳鳴是耳科門診病人常見的"主訴", 也是一般醫師最難治療的. 通常大家可能最常聽到醫生的回答是"耳鳴治不好, 要學會與耳鳴和平共處"
"無藥可醫"--有人因此就去尋些秘方,有人聽到別人說沒藥醫, 真的自己也就自作主張和耳鳴和平共處.
耳鳴的原因很多, 下面在附上資料: http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/ent007.htm , 應該有的正確觀念是, 耳鳴只是症狀, 換句話說, 它是別的"疾病"所表現出來的, 到底有哪些病呢?
腫瘤方面: 鼻咽癌, 聽神經瘤 , 腦部腫瘤
炎症方面: 中耳炎, 外耳炎
神經方面: 突發性耳聾, 聽力退化
其他還有許多許多, 但是上面列到的都是''可以治療'', 或是''要趕快治療", 這些有賴專門的耳鼻喉科醫師給予診斷排除, 所以, 一旦耳鳴出現還是要求醫, 所謂見微知著千萬不要輕忽, 當然, 如果不是屬於上述的疾病, 通常醫師也會給一些舒緩症狀的藥物, 心理上的支持與信心也是很重要的, 其實, 60歲以後, 大概一半以上的病人都曾經一度或是持續有耳鳴的症狀, 這部分和我們聽神經到大腦老化有關係, 目前為止, 大概還沒有"返老還童"的方法吧!"接受總比煩惱好"這是我給病人的忠告!!
耳鳴的成因與治療
主 筆：廖 文 輝 主治醫師 ( 台北榮總耳科 )
日 期：87/3/18
分類別：部份: 耳 疾病: 耳鳴
摘 要：
內 容：
所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（大部分是困擾人的噪音）。根據統計報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。
耳鳴臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性，及考驗醫師的診斷能力。目前較大眾所接受的分類法是(一)他覺性耳鳴(二)自覺性耳鳴兩種。前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；而後者，即只有患者本身能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。
他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。
自覺性耳鳴：為大部分患者深受其困擾的，可能造成的原因相當繁多，從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音損傷）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要這個聽覺傳導路徑任何一處出了問題，就可能產生不正常的聲音：「耳鳴」。
耳鳴的治療方法，有許多種，由於耳鳴的成因複雜，所以治療成效並不令人太滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得耳鳴只是一種症狀 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。
"醫生, 我的耳朵轟轟響吵的我都聽不見"
''醫生, 耳朵一直嘰唧叫吵的我都睡不著"
耳鳴是耳科門診病人常見的"主訴", 也是一般醫師最難治療的. 通常大家可能最常聽到醫生的回答是"耳鳴治不好, 要學會與耳鳴和平共處"
"無藥可醫"--有人因此就去尋些秘方,有人聽到別人說沒藥醫, 真的自己也就自作主張和耳鳴和平共處.
耳鳴的原因很多, 下面在附上資料: http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/ent007.htm , 應該有的正確觀念是, 耳鳴只是症狀, 換句話說, 它是別的"疾病"所表現出來的, 到底有哪些病呢?
腫瘤方面: 鼻咽癌, 聽神經瘤 , 腦部腫瘤
炎症方面: 中耳炎, 外耳炎
神經方面: 突發性耳聾, 聽力退化
其他還有許多許多, 但是上面列到的都是''可以治療'', 或是''要趕快治療", 這些有賴專門的耳鼻喉科醫師給予診斷排除, 所以, 一旦耳鳴出現還是要求醫, 所謂見微知著千萬不要輕忽, 當然, 如果不是屬於上述的疾病, 通常醫師也會給一些舒緩症狀的藥物, 心理上的支持與信心也是很重要的, 其實, 60歲以後, 大概一半以上的病人都曾經一度或是持續有耳鳴的症狀, 這部分和我們聽神經到大腦老化有關係, 目前為止, 大概還沒有"返老還童"的方法吧!"接受總比煩惱好"這是我給病人的忠告!!
耳鳴的成因與治療
主 筆：廖 文 輝 主治醫師 ( 台北榮總耳科 )
日 期：87/3/18
分類別：部份: 耳 疾病: 耳鳴
摘 要：
內 容：
所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（大部分是困擾人的噪音）。根據統計報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。
耳鳴臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性，及考驗醫師的診斷能力。目前較大眾所接受的分類法是(一)他覺性耳鳴(二)自覺性耳鳴兩種。前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；而後者，即只有患者本身能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。
他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。
自覺性耳鳴：為大部分患者深受其困擾的，可能造成的原因相當繁多，從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音損傷）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要這個聽覺傳導路徑任何一處出了問題，就可能產生不正常的聲音：「耳鳴」。
耳鳴的治療方法，有許多種，由於耳鳴的成因複雜，所以治療成效並不令人太滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得耳鳴只是一種症狀 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。
2007年8月30日 星期四
常用的鼻炎噴劑
鼻噴劑, 可以說是耳鼻喉科最常使用的局部藥物了! 然而, 琳瑯滿目的噴劑, 其實都有他們的適應症和限制, 以下就來對鼻噴劑做一個簡介吧!
鼻腔類固醇
鼻類固醇可以有效治療過敏性鼻炎，而且對室內及室外過敏症都很有幫助。它能抑制發炎反應中的許多部分，包括早期和後期的過敏反應。 在過敏好發的季節前後，規律使用鼻類固醇噴劑可以奏效。然而, 藥效發作的時間從數小時到數天不等，所以必須持續使用，不能只用於緩解急性症狀。
長期過度使用類固醇，即俗稱美國仙丹, 會抑制正常腎上腺的功能。然而, 其實鼻用類固醇劑量非常低,而且大部分只作用到鼻黏膜局部, 且通常一天使用1-2次, 所以, 不必多慮長期使用的問題. 不過相對於生長發育中的兒童及青少年而言, 一般建議4至6歲以上較適用.鼻類固醇的副作用通常很輕微，包括流鼻血或鼻黏膜及喉嚨乾燥刺激。
肥大細胞抑制劑色甘酸鈉(Cromolyn sodium)為一種化合物，可以抑制肥大細胞去顆粒化，因此能夠減輕過敏反應。這類的鼻噴劑比較適用於’’預防’’過敏性鼻炎, 而且可以長期使用. 缺點是, 由於藥效較短, 每天需使用2到4次, 而且要在症狀開始前使用, 對於急性的的鼻癢、打噴嚏、流鼻水和鼻塞的症狀效果較差。
交感神經興奮劑
這類的鼻噴劑就是坊間所謂一噴鼻塞就通的藥物了. 雖然這類的藥物效果很好, 不過長期使用反而會有依賴性: 鼻塞必須靠它才能通暢, 而且次數越用越頻繁. 一般而言, 醫師會在急性鼻炎及鼻竇炎時使用, 而且使用不超過5天. 此外還有鼻子乾燥和灼熱感等副作用.
總之, 鼻噴劑的使用可以減少許多口服藥物的全身副作用, 不過, 使用不慎也達不到治療的效果, 所以, 還是要由專門的醫師開立處方, 也要和醫師討論詳細的使用方式.
鼻腔類固醇
鼻類固醇可以有效治療過敏性鼻炎，而且對室內及室外過敏症都很有幫助。它能抑制發炎反應中的許多部分，包括早期和後期的過敏反應。 在過敏好發的季節前後，規律使用鼻類固醇噴劑可以奏效。然而, 藥效發作的時間從數小時到數天不等，所以必須持續使用，不能只用於緩解急性症狀。
長期過度使用類固醇，即俗稱美國仙丹, 會抑制正常腎上腺的功能。然而, 其實鼻用類固醇劑量非常低,而且大部分只作用到鼻黏膜局部, 且通常一天使用1-2次, 所以, 不必多慮長期使用的問題. 不過相對於生長發育中的兒童及青少年而言, 一般建議4至6歲以上較適用.鼻類固醇的副作用通常很輕微，包括流鼻血或鼻黏膜及喉嚨乾燥刺激。
肥大細胞抑制劑色甘酸鈉(Cromolyn sodium)為一種化合物，可以抑制肥大細胞去顆粒化，因此能夠減輕過敏反應。這類的鼻噴劑比較適用於’’預防’’過敏性鼻炎, 而且可以長期使用. 缺點是, 由於藥效較短, 每天需使用2到4次, 而且要在症狀開始前使用, 對於急性的的鼻癢、打噴嚏、流鼻水和鼻塞的症狀效果較差。
交感神經興奮劑
這類的鼻噴劑就是坊間所謂一噴鼻塞就通的藥物了. 雖然這類的藥物效果很好, 不過長期使用反而會有依賴性: 鼻塞必須靠它才能通暢, 而且次數越用越頻繁. 一般而言, 醫師會在急性鼻炎及鼻竇炎時使用, 而且使用不超過5天. 此外還有鼻子乾燥和灼熱感等副作用.
總之, 鼻噴劑的使用可以減少許多口服藥物的全身副作用, 不過, 使用不慎也達不到治療的效果, 所以, 還是要由專門的醫師開立處方, 也要和醫師討論詳細的使用方式.
2007年8月29日 星期三
耳垢怎麼清 ?
案例1:
媽媽帶著剛滿一歲的小朋友來到診間, 說:醫生, 我的兒子耳屎好多, 可不可以幫我清理一下?
案例2:
65歲伯伯來診間, 向我說: 醫生, 聽說你清耳屎的技術很好, 我耳屎很多, 理髮店的小姐叫我來找你!!
關於耳垢或是耳屎, 我在網路上找到高醫張昭熙醫師寫的資料(http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9210/14.htm , 見下面的摘要)很詳細, 不過我補充一下我的一些經驗. 清耳垢大概分成兩個狀況, 第一是醫生主動要幫你清, 第二就是病人要求醫生清. 誠如張醫師所寫的資料, 其實耳道上面有皮膚, 當然會有一般皮膚常見的皮脂分泌和表皮脫落的問題, 一般我們洗澡, 當然是把這些分泌物以及汗水, 外面的污染物洗掉, 但是耳垢和那些分泌物同樣有抑菌和保護的作用, 舉例來說, 冬天洗澡如果用太熱的水, 肥皂洗的太用力容易得所謂的"冬季搔癢症", 那是失去了皮膚油脂的保護.從構造來看, 正常人的耳道一端是封閉的耳膜, 只有一端開口, 內1/3處有一較狹窄處(類似瓶子), 另外一方面, 耳道皮脂腺只分布在外1/3處, 它有天生的清潔方式, 包括我們跑跳, 咀嚼說話, 都會使耳垢向外移動而跑出, 我們或許稍微給它協助一下, 比如毛巾輕拭大多數的人都可以得到清潔!!醫生主動要幫忙清的狀況大多是因為有必要檢查耳膜但是耳垢影響了視線. 病人要求清耳垢的, 多半是自己曾經歷過耳垢引起的如耳朵悶塞, 聽力下降或是搔癢. 其實, 這些也要歸咎於不正確的清理耳垢, 有些人拿起耳耙子或是棉花棒就拼命掏, 不小心就把耳垢推向最深的部分, 前面提過, 耳道中段有比較狹窄之處, 一但裡面堆了 一堆東西當然就更難出來了. 還有人到理髮店清理, 雖然有人看著清不像自己是"盲目"清, 但是一來他們也非專業人士, 另外所用的工具也未經消毒甚至多半共用, 可能因此就染上了"耳黴菌"--就是耳朵的香港腳啦!!有看過香港腳的人應該知道, 有的香港腳會不停的脫屑, 這就造成了"耳垢"增加及搔癢!!
最後建議大家, 對大部分人而言,耳垢並不需要特別去清除它, 隨手的清潔就可以了.至於少數容易形成耳垢阻塞者，最好還是定期接受耳鼻喉科醫師的檢查.
耳垢需要定期清理嗎？
耳鼻喉科 張昭熙 主治醫師(92年10月)
一般人會將耳垢(屎)視為人體的排泄物且一無是處，其實不然。它主要的組成包括淺部外耳道腺體的分泌物及耳道深部細胞往外排出的角質層。耳蠟腺最初的分泌物是乳狀，與空氣結合後變成褐色帶黏性物質，再與皮脂腺的分泌物及上皮細胞角質層相混合後，即形成所謂的耳垢。耳垢呈現弱酸性且含有一些內在酵素，由於上述原因它具有兩個重要功能，一是可以保護外耳道，另一是具有抑菌功能。
耳垢可分為「乾」及「溼」兩型，乾型耳垢呈灰褐色，質地乾而易碎，又被稱為「米糠型」耳垢；溼型耳垢呈金褐色溼而黏，又被稱為「密蠟型」耳垢。
研究顯示溼型耳垢為顯性遺傳且較好發於白種人，而黃種人則有較多的乾型耳垢。一般說來溼型耳垢較容易發生耳垢阻塞，雖然如此，這兩型耳垢的制菌能力並沒有很大的差別。
很多人會問：「耳垢需要定期清理嗎？」其實大部分的人並不需要，因為人體的外耳道表皮發展出一套精密的「自清」功能。特別是在成人，因耳道較寬，鬆動的耳垢在咀嚼、講話時可以自行排出外耳道。它可能經由在耳道深部新細胞形成時將老細胞逐漸往外推出或是在表皮細胞分化過程主動將角質層往外排出。在逐漸往外移動的過程中，角質層會形成一道道波浪狀堆積，最後在前緣碎裂完成脫屑過程。即使如此，還是有一些人有耳垢阻塞的問題，有時會因洗澡或游泳時不小心讓水流入耳道內，使得耳垢膨脹進而造成耳道壓力感、漲痛感甚至短暫的聽力損失。若有這種情形，那就應該儘速尋求專業耳鼻喉科醫師的協助，千萬不可以自行嘗試以棉棒掏耳，如此做不只是將耳垢更往深處推，有時還會造成外耳道甚至耳膜的創傷。
若懷疑耳垢是造成聽力損失的原因或者耳垢已影響醫師對耳疾之診斷，我們應該對阻塞外耳道的耳垢進行清除。一般而言，若耳垢不易取出時不建議強行取出，可考慮利用耳道灌洗或先使用一些耳滴劑數天後再將耳垢取出，當然這些處置都必須由熟知耳科解剖構造的耳鼻喉科醫師來執行。
媽媽帶著剛滿一歲的小朋友來到診間, 說:醫生, 我的兒子耳屎好多, 可不可以幫我清理一下?
案例2:
65歲伯伯來診間, 向我說: 醫生, 聽說你清耳屎的技術很好, 我耳屎很多, 理髮店的小姐叫我來找你!!
關於耳垢或是耳屎, 我在網路上找到高醫張昭熙醫師寫的資料(http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9210/14.htm , 見下面的摘要)很詳細, 不過我補充一下我的一些經驗. 清耳垢大概分成兩個狀況, 第一是醫生主動要幫你清, 第二就是病人要求醫生清. 誠如張醫師所寫的資料, 其實耳道上面有皮膚, 當然會有一般皮膚常見的皮脂分泌和表皮脫落的問題, 一般我們洗澡, 當然是把這些分泌物以及汗水, 外面的污染物洗掉, 但是耳垢和那些分泌物同樣有抑菌和保護的作用, 舉例來說, 冬天洗澡如果用太熱的水, 肥皂洗的太用力容易得所謂的"冬季搔癢症", 那是失去了皮膚油脂的保護.從構造來看, 正常人的耳道一端是封閉的耳膜, 只有一端開口, 內1/3處有一較狹窄處(類似瓶子), 另外一方面, 耳道皮脂腺只分布在外1/3處, 它有天生的清潔方式, 包括我們跑跳, 咀嚼說話, 都會使耳垢向外移動而跑出, 我們或許稍微給它協助一下, 比如毛巾輕拭大多數的人都可以得到清潔!!醫生主動要幫忙清的狀況大多是因為有必要檢查耳膜但是耳垢影響了視線. 病人要求清耳垢的, 多半是自己曾經歷過耳垢引起的如耳朵悶塞, 聽力下降或是搔癢. 其實, 這些也要歸咎於不正確的清理耳垢, 有些人拿起耳耙子或是棉花棒就拼命掏, 不小心就把耳垢推向最深的部分, 前面提過, 耳道中段有比較狹窄之處, 一但裡面堆了 一堆東西當然就更難出來了. 還有人到理髮店清理, 雖然有人看著清不像自己是"盲目"清, 但是一來他們也非專業人士, 另外所用的工具也未經消毒甚至多半共用, 可能因此就染上了"耳黴菌"--就是耳朵的香港腳啦!!有看過香港腳的人應該知道, 有的香港腳會不停的脫屑, 這就造成了"耳垢"增加及搔癢!!
最後建議大家, 對大部分人而言,耳垢並不需要特別去清除它, 隨手的清潔就可以了.至於少數容易形成耳垢阻塞者，最好還是定期接受耳鼻喉科醫師的檢查.
耳垢需要定期清理嗎？
耳鼻喉科 張昭熙 主治醫師(92年10月)
一般人會將耳垢(屎)視為人體的排泄物且一無是處，其實不然。它主要的組成包括淺部外耳道腺體的分泌物及耳道深部細胞往外排出的角質層。耳蠟腺最初的分泌物是乳狀，與空氣結合後變成褐色帶黏性物質，再與皮脂腺的分泌物及上皮細胞角質層相混合後，即形成所謂的耳垢。耳垢呈現弱酸性且含有一些內在酵素，由於上述原因它具有兩個重要功能，一是可以保護外耳道，另一是具有抑菌功能。
耳垢可分為「乾」及「溼」兩型，乾型耳垢呈灰褐色，質地乾而易碎，又被稱為「米糠型」耳垢；溼型耳垢呈金褐色溼而黏，又被稱為「密蠟型」耳垢。
研究顯示溼型耳垢為顯性遺傳且較好發於白種人，而黃種人則有較多的乾型耳垢。一般說來溼型耳垢較容易發生耳垢阻塞，雖然如此，這兩型耳垢的制菌能力並沒有很大的差別。
很多人會問：「耳垢需要定期清理嗎？」其實大部分的人並不需要，因為人體的外耳道表皮發展出一套精密的「自清」功能。特別是在成人，因耳道較寬，鬆動的耳垢在咀嚼、講話時可以自行排出外耳道。它可能經由在耳道深部新細胞形成時將老細胞逐漸往外推出或是在表皮細胞分化過程主動將角質層往外排出。在逐漸往外移動的過程中，角質層會形成一道道波浪狀堆積，最後在前緣碎裂完成脫屑過程。即使如此，還是有一些人有耳垢阻塞的問題，有時會因洗澡或游泳時不小心讓水流入耳道內，使得耳垢膨脹進而造成耳道壓力感、漲痛感甚至短暫的聽力損失。若有這種情形，那就應該儘速尋求專業耳鼻喉科醫師的協助，千萬不可以自行嘗試以棉棒掏耳，如此做不只是將耳垢更往深處推，有時還會造成外耳道甚至耳膜的創傷。
若懷疑耳垢是造成聽力損失的原因或者耳垢已影響醫師對耳疾之診斷，我們應該對阻塞外耳道的耳垢進行清除。一般而言，若耳垢不易取出時不建議強行取出，可考慮利用耳道灌洗或先使用一些耳滴劑數天後再將耳垢取出，當然這些處置都必須由熟知耳科解剖構造的耳鼻喉科醫師來執行。
2007年8月22日 星期三
2007年8月21日 星期二
扁桃腺要不要切除?
案例: 25歲年輕的小姐一進診間就對我說:醫生, 我喉嚨好像長了東西!!我請她上診療台一看, 她所說的東西原來是軟顎邊的扁桃腺, 我告訴她妳那個不是長了什麼東西,那是每個人都有的扁桃腺!!這位小姐還不死心,說:可是我看我的朋友都沒有, 醫生您老實說不要騙我!!我只好拿出一旁的圖譜和模型解釋許久, 這位小姐才釋懷地離開!!
扁桃腺切除手術是耳鼻喉科常見的手術, 許多病人會問我第二意見, 何時我也建議病人接受這樣的手術呢?教科書上的建議是:
1. 反覆性扁桃腺炎
2. 疑似扁桃腺腫瘤
3. 影響呼吸道
急性扁桃腺炎通常會引起較一般感冒嚴重的發燒畏寒, 喉嚨痛難以下嚥, 甚至引起呼吸困難頸部淋巴腺炎, 如果反覆發炎(一般是指3-4個月一次)就建議接受手術, 因為這表示細菌可能已經寄生在扁桃腺上, 一旦免疫力下降就引發扁桃腺炎!!
扁桃腺位在軟顎兩側,所以每個人有兩個!!另外扁桃腺不是每個人都會一樣大, 有的人很小埋在黏膜裡, 所以上面的那位小姐的扁桃腺是屬於明顯的, 有的人嘔吐反射很強(就是醫生壓病人舌頭時, 叫你說阿, 有的人就會想吐), 當然就看不到了. 至於同一個人一般兩邊大小不會差太多, 如果差太多有時就有可能有腫瘤!!常見的扁桃腺的惡性腫瘤並不像一般的口腔癌和檳榔菸酒有明顯的關係!!
扁桃腺會大到阻塞呼吸道的狀況其實不常見,但是有的人會造成所謂的睡眠呼吸中止症, 因為睡覺時扁桃腺塞住了後呼吸道, 輕則可能造成打鼾, 重則引發呼吸中止!!
另外, 通常病人也會問: 切掉了扁桃腺有沒有什麼後遺症? 扁桃腺其實是淋巴腺聚集的器官, 小孩因為還有免疫的功能所以不建議太早開, 但是在成人其實免疫的功能已經被其他成熟的淋巴器官取代了, 所以說, 幾乎沒有什麼後遺症. 但是, 手術前還是要和你的醫生討論一下, 手術的目的以及風險才是!!
扁桃腺切除手術是耳鼻喉科常見的手術, 許多病人會問我第二意見, 何時我也建議病人接受這樣的手術呢?教科書上的建議是:
1. 反覆性扁桃腺炎
2. 疑似扁桃腺腫瘤
3. 影響呼吸道
急性扁桃腺炎通常會引起較一般感冒嚴重的發燒畏寒, 喉嚨痛難以下嚥, 甚至引起呼吸困難頸部淋巴腺炎, 如果反覆發炎(一般是指3-4個月一次)就建議接受手術, 因為這表示細菌可能已經寄生在扁桃腺上, 一旦免疫力下降就引發扁桃腺炎!!
扁桃腺位在軟顎兩側,所以每個人有兩個!!另外扁桃腺不是每個人都會一樣大, 有的人很小埋在黏膜裡, 所以上面的那位小姐的扁桃腺是屬於明顯的, 有的人嘔吐反射很強(就是醫生壓病人舌頭時, 叫你說阿, 有的人就會想吐), 當然就看不到了. 至於同一個人一般兩邊大小不會差太多, 如果差太多有時就有可能有腫瘤!!常見的扁桃腺的惡性腫瘤並不像一般的口腔癌和檳榔菸酒有明顯的關係!!
扁桃腺會大到阻塞呼吸道的狀況其實不常見,但是有的人會造成所謂的睡眠呼吸中止症, 因為睡覺時扁桃腺塞住了後呼吸道, 輕則可能造成打鼾, 重則引發呼吸中止!!
另外, 通常病人也會問: 切掉了扁桃腺有沒有什麼後遺症? 扁桃腺其實是淋巴腺聚集的器官, 小孩因為還有免疫的功能所以不建議太早開, 但是在成人其實免疫的功能已經被其他成熟的淋巴器官取代了, 所以說, 幾乎沒有什麼後遺症. 但是, 手術前還是要和你的醫生討論一下, 手術的目的以及風險才是!!
2007年8月20日 星期一
急性腮腺炎
案例: 5 歲小男童, 1周前和父母到台北遊玩, 那時有發燒耳痛, 就到當地的診所拿藥, 但是發燒持續, 回來時就到醫院急診室求診, 小兒科當成急性中耳炎住院治療, 檢查發現耳後處有一腫塊, 於是會診耳鼻喉科, 檢查時發現雙側耳膜正常並無紅腫, 聽力也正常, 耳後乳突處有一3公分腫塊疑似膿瘍(abscess) , 在懷疑乳突炎疑似 Bezold's abscess, 安排電腦斷層(CT), 結果果然耳朵正常, 乳突也沒發炎, 真正的元兇是腮腺炎!!
台灣因為接種三合一疫苗的關係, 已經很少看到所謂豬頭皮的腮腺炎了!根據疾管局的資料, 2006年全台只有5例, 我行醫以來也沒看過小孩的腮腺炎(註:大人的腮腺炎是別的原因), 加上這個小朋友"腫"的位置實在不是很典型的腮腺位置, 所以我也miss掉了!!還好雖然 mumps是病毒感染, 多半初期是支持療法, 其他兄弟姊妹及同學也無流行現象, 我們治療後病人的狀況也有改善, 然而根據文獻, 腮腺炎主要的問題是它的後遺症, 如:
– 中樞神經CNS involvement
無菌性腦膜炎，約15%病患出現後遺症
– 睪丸炎Orchitis
20~50%發生在成年男性: 影響多為單側，因此不會導致不孕
– 胰臟炎Pancreatitis
2~5%
– 神經性耳聾Deafness
1 / 20,000
– 死亡Death
1~3 / 10,000
所以, 還是建議家有幼兒的家長一定要按時接種疫苗(12-15個月, 國小一年級), 流行季節(通常是春冬兩季, 不過也不一定)特別是５－９歲寫還少出入流行地區, 而且要多洗手!!
常常流鼻血是怎麼回事？
常常流鼻血是怎麼回事？ 林清榮 / 洪光良 醫師
俗話說：「小孩屁股三把火」，所以小孩子容易流鼻血，有說『噴血鏡頭』，很多人常把流鼻血歸因於火氣大，但真的是這樣嗎？ 鼻子除了呼吸以外，還有潮濕與溫暖外界空氣的功能，於是鼻腔內之黏膜含有豐富的血管，並構成血管叢，當外界環境變化過大時，加上局部刺激，這些暴露於空氣中的小血管便很容易破裂而造成鼻出血。
全身性疾病也可能與流鼻血相關，多半是因凝血功能受損如血友病、白血病（血癌）、肝功能不全、尿毒洗腎病人、長期服用抗凝血劑如阿斯匹靈、warfarin、 動脈硬化或高血壓。需要特別注意的是要考慮鼻腔、鼻竇或鼻咽是否有腫瘤之存在，包括：鼻咽癌、鼻癌、鼻竇癌、鼻息肉、倒生性乳頭瘤等，雖然初期多以鼻水或 痰中帶血表現，但是台灣是鼻咽癌好發地區，成人反覆流鼻血應該特別提高警覺。在年輕人中，有種血管性纖維瘤，會造成大量出血，這也是需要仔細檢查的。
家中遇到流鼻血時，最重要的就是要保持冷靜，遵循以下簡單的步驟大多都能輕易止血：1. 直坐、2.張開嘴巴、3.抬高頭以減低血壓、4.並以手指壓迫後用拇指及食中指捏住鼻子下半部持續5-10分鐘。過去習慣將頭後仰鼻子朝上，這是錯誤的做 法，事實上只會讓血向鼻咽繼續流，外面看不見而已，同時咽喉部的血液被吞入食道及胃腸時，會刺激胃腸黏膜，產生不適感或嘔吐，萬一被嗆入氣管及肺部，後果 不堪設想！至於冰敷，目的在使局部血管收縮而達到止血的效果，所以要冰敷在鼻部而非額頭，才有效噢！
一旦流血超過10分鐘就應該考慮送醫，做進一步的 處置了。在急診室時，醫生會考慮出血位置、出血程度，給予含血管收縮劑的棉條或凡士林填塞加壓，若可以看見出血血管，也可用電燒或化學藥劑局部止血，後鼻 腔的出血則必須靠導尿管的氣球壓迫，大量出血時就必須考慮詳細的檢查及進一步的治療如內顎動脈或外頸動脈結紮等。
在臨床上常遇到鼻血剛止的病人反覆發作，其實在流鼻血後一週內，鼻黏膜血管尚未完全長好 前，再搓揉鼻子會使得阻塞血管的血塊提早脫落，就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。因此除了至少一週絕對禁止挖鼻子，並可和醫師討論，併用抗組織安藥物避免鼻 子癢痛，使用油性軟膏避免鼻黏膜乾燥，同時不要吃太過補身的食物或酒，做劇烈運動等以減少復發。
百分之九十以上的流鼻血均是屬於良性的病變，只要學會緊急的處置，大多會自行痊癒，不需過分擔心。比較值得注意的是，有時流鼻血反覆發生時，可能是有潛在性病變，這需要耳鼻喉科醫師詳細檢查，並給予適當的處置。
2007年8月15日 星期三
前庭神經炎
案例:
40歲女性, 某醫院藥師, 因負責醫院評鑑工作, 長期壓力很大, 前幾天颱風過境, 又忙收拾家務, 晚上十突然覺得右耳耳鳴, 沒多久就一陣天旋地轉, 合併噁心嘔吐, 於是就前往醫院求診. 醫師檢查為前庭神經炎, 安排住院, 約3-4天病人覺得好轉, 然後出院.
前庭神經炎, 我通常和病人說: 這是耳朵的感冒, 事實上, 目前也是認為前庭神經炎多為病毒感染造成, 就向一般常見的感冒一樣, 壓力大抵抗力差就會發生, 不過這不是流行性感冒, 不會傳染啦!!但是最近氣候變化較大, 這一週來已經遇到好幾位前庭神經炎的病人了.
內耳是管理平衡的器官之一, 包含前庭和半規管, 另外就是管理聽覺的耳蝸, 裡面充滿了液體樣的淋巴, 感染就像在平靜的湖水掀起波浪一樣, 會引起眩暈或是耳鳴, 聽覺喪失. 因此發作時醫生會希望病人多臥床休息, 給予一些鎮定劑和類固醇, 希望減少發炎, 讓淋巴早點恢復平靜. 通常急性期約3-7天, 慢慢的(約1-3週)恢復正常, 通常沒有後遺症但是有時病人會有持續耳鳴或是容易暈眩的問題.
所以, 預防很重要, 還是依據醫生的老話: 生活要正常, 不要太累, 才是增加自己免疫力最好的方法!
40歲女性, 某醫院藥師, 因負責醫院評鑑工作, 長期壓力很大, 前幾天颱風過境, 又忙收拾家務, 晚上十突然覺得右耳耳鳴, 沒多久就一陣天旋地轉, 合併噁心嘔吐, 於是就前往醫院求診. 醫師檢查為前庭神經炎, 安排住院, 約3-4天病人覺得好轉, 然後出院.
前庭神經炎, 我通常和病人說: 這是耳朵的感冒, 事實上, 目前也是認為前庭神經炎多為病毒感染造成, 就向一般常見的感冒一樣, 壓力大抵抗力差就會發生, 不過這不是流行性感冒, 不會傳染啦!!但是最近氣候變化較大, 這一週來已經遇到好幾位前庭神經炎的病人了.
內耳是管理平衡的器官之一, 包含前庭和半規管, 另外就是管理聽覺的耳蝸, 裡面充滿了液體樣的淋巴, 感染就像在平靜的湖水掀起波浪一樣, 會引起眩暈或是耳鳴, 聽覺喪失. 因此發作時醫生會希望病人多臥床休息, 給予一些鎮定劑和類固醇, 希望減少發炎, 讓淋巴早點恢復平靜. 通常急性期約3-7天, 慢慢的(約1-3週)恢復正常, 通常沒有後遺症但是有時病人會有持續耳鳴或是容易暈眩的問題.
所以, 預防很重要, 還是依據醫生的老話: 生活要正常, 不要太累, 才是增加自己免疫力最好的方法!
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