1. 聽力檢查及診斷書
l 內政部聽障標準:優耳聽力５５－６９分貝（輕度），７０－８９分貝（中度），９０分貝以上（重度）。
l 本院非殘障鑑定指定醫院，診斷書及聽力程度僅供參考。
2. 至戶籍所在地鄉鎮市公所申請殘障鑑定表（帶戶口名簿或身分證影本跟三個月內一吋半身照片四張）。
3. 至殘障鑑定指定醫院辦理鑑定。
l 聽障鑑定指定醫院詳見下表。
l 鑑定費用健保不給付，每家醫院收費不一，約２千至４千元左右，依檢查項目和次數而定。
4. 指定醫院將鑑定結果送到戶籍所在地鄉鎮市公所，再造冊送達社會局，核發手冊後寄給鄉鎮市公所及申請人。
5. 若需要助聽器者，需接受輔具評估和檢測，並檢具買賣契約書向戶籍所在地鄉鎮市公所社會課申請。
l 非低收入戶單耳補助5000元，雙耳補助10000元﹔低收入戶單耳補助10000元，雙耳補助20000元。
6. 貼心的叮嚀：助聽器不是一般眼鏡，到隨便店家買了就可以，同時價差也非常大，好的公司應該有專業的選配人員以及檢測器材，也要能提供試戴服務，，所以一定要找合格有信譽的公司，以免花錢又更進一步傷害聽力!!
迴龍地區附近可作聽力殘障鑑定的指定醫院
臺北縣立醫院 台北縣三重市中山路2號．板橋市英士路198號 (02) 29829111
財團法人恩主公醫院 台北縣三峽鎮復興路399號 (02) 26723456
行政院衛生署台北醫院 台北縣新莊市思源路一二七號 (02) 2765566
亞東紀念醫院 台北縣板橋市南雅南路二段二十一號 (02) 89667000
敏盛綜合醫院 桃園縣桃園市經國路一六八號、桃園縣桃園市三民路三段一○六號(03)3179599行政院衛生署桃園醫院 桃園縣桃園市中山路一四九二號 (03) 3699721
財團法人長庚紀念醫院林口分院 桃園縣龜山鄉公西村復興街五號、五之七號 (03) 3281200
桃園榮民醫院 桃園縣桃園市成功路三段一○○號(03) 3384889
迴龍地區申請身心殘障相關單位
台北縣社會局身心障礙福利課: (02)29603456轉3663
桃園縣社會局身心障礙福利課: (03)3352578轉6300
新莊市公所: 新莊市中正路176號 電話: (02)2992-9891
樹林市公所: 樹林市鎮前街93號 電話：(02)2681-2106
泰山鄉公所：泰山鄉明志路1段322號 電話: (02)2909-9551
龜山鄉公所：龜山鄉中山街26號 電話: (03)3203711
2008年1月29日 星期二
2008年1月4日 星期五
狂歡過後 耳朵悶悶的…
狂歡過後 耳朵悶悶的…
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2008.01.04 03:34 am
案例1
為了跨年夜演唱會可以在最前排欣賞偶像的精采演出，小明（化名）一早就蹺課，參加完跨年晚會後，興奮地告訴同學：「太刺激了，我的耳膜好像現在還在震動呢！」
案例2
小美（化名）參加演唱會，兩耳一直持續耳鳴，聽力也下降，兩天後只好前往耳鼻喉科求診，聽力檢查結果顯示，雙耳聽力大約在35分貝左右（正常約20-25分貝），醫師告訴她要好好休息，最近不要再戴耳機、去吵鬧環境，給予一些藥物後，一星期後，聽力恢復正常，耳鳴聲也消失了！
上萬人參加的熱門演唱會，為求聲音效果能傳遞到每個人的耳朵，一組組高功率、低重音的擴音喇叭排在舞台四周，這時如果正好站在喇叭前，持續數個小時下來，耳朵和聽力就可能因此受傷。最常見的就是演唱會完覺得耳朵悶塞感和耳鳴、聽不清楚！
正常生理上為了避免過大的聲音造成內耳耳蝸的傷害，中耳的鐙骨肌會收縮，拉緊耳膜讓聲響反彈，產生所謂的「鐙骨肌反射」，若鐙骨肌持續收縮沒有放鬆，就會產生耳朵的悶塞感。
另外，內耳負責聽覺的毛細胞纖毛，亦可能因為持續的刺激因而代謝不及，造成所謂的纖毛細胞反應疲乏，表現出聽力暫時性的下降，通常會持續數小時之久，如果持續2-3天，就要趕快找耳鼻喉科醫師檢查，醫師會給予一些類固醇等藥物幫助內耳恢復。
目前研究也顯示，噪音可能會產生自由基，所以服用維生素E和阿斯匹靈等可能也有助於內耳恢復。不過，如果噪音夠大且時間夠久，內耳毛細胞上的纖毛可能因此壞死，進而引起永久性的聽力損失，這可就無法恢復了。
還有一些音響傷也是在這些熱鬧場合出現的，例如煙火或爆竹在耳邊爆炸，這可能會造成耳膜破裂和內耳淋巴管，這可是會造成聽覺完全喪失的！趕快就醫，醫師以手術將管填補起來，不讓內淋巴液進一步流出，還有機會可以保留住殘遺的聽力！
為了避免樂極生悲，最重要的是預防，每個人對噪音的敏感程度不同，如果聲音會讓你有以下的感覺：耳痛、耳鳴、必須要大聲吼叫才能說話、持續數小時的聽力下降，這就表示聲音已經傷害了聽力，趕快離開或是戴上耳塞，必要時求醫，才是自保之道。
【2008/01/04 聯合報】@ http://udn.com/
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2008.01.04 03:34 am
案例1
為了跨年夜演唱會可以在最前排欣賞偶像的精采演出，小明（化名）一早就蹺課，參加完跨年晚會後，興奮地告訴同學：「太刺激了，我的耳膜好像現在還在震動呢！」
案例2
小美（化名）參加演唱會，兩耳一直持續耳鳴，聽力也下降，兩天後只好前往耳鼻喉科求診，聽力檢查結果顯示，雙耳聽力大約在35分貝左右（正常約20-25分貝），醫師告訴她要好好休息，最近不要再戴耳機、去吵鬧環境，給予一些藥物後，一星期後，聽力恢復正常，耳鳴聲也消失了！
上萬人參加的熱門演唱會，為求聲音效果能傳遞到每個人的耳朵，一組組高功率、低重音的擴音喇叭排在舞台四周，這時如果正好站在喇叭前，持續數個小時下來，耳朵和聽力就可能因此受傷。最常見的就是演唱會完覺得耳朵悶塞感和耳鳴、聽不清楚！
正常生理上為了避免過大的聲音造成內耳耳蝸的傷害，中耳的鐙骨肌會收縮，拉緊耳膜讓聲響反彈，產生所謂的「鐙骨肌反射」，若鐙骨肌持續收縮沒有放鬆，就會產生耳朵的悶塞感。
另外，內耳負責聽覺的毛細胞纖毛，亦可能因為持續的刺激因而代謝不及，造成所謂的纖毛細胞反應疲乏，表現出聽力暫時性的下降，通常會持續數小時之久，如果持續2-3天，就要趕快找耳鼻喉科醫師檢查，醫師會給予一些類固醇等藥物幫助內耳恢復。
目前研究也顯示，噪音可能會產生自由基，所以服用維生素E和阿斯匹靈等可能也有助於內耳恢復。不過，如果噪音夠大且時間夠久，內耳毛細胞上的纖毛可能因此壞死，進而引起永久性的聽力損失，這可就無法恢復了。
還有一些音響傷也是在這些熱鬧場合出現的，例如煙火或爆竹在耳邊爆炸，這可能會造成耳膜破裂和內耳淋巴管，這可是會造成聽覺完全喪失的！趕快就醫，醫師以手術將管填補起來，不讓內淋巴液進一步流出，還有機會可以保留住殘遺的聽力！
為了避免樂極生悲，最重要的是預防，每個人對噪音的敏感程度不同，如果聲音會讓你有以下的感覺：耳痛、耳鳴、必須要大聲吼叫才能說話、持續數小時的聽力下降，這就表示聲音已經傷害了聽力，趕快離開或是戴上耳塞，必要時求醫，才是自保之道。
【2008/01/04 聯合報】@ http://udn.com/
2007年12月27日 星期四
口腔灼熱症候群
先看一則報導:
中國時報 2007.12.27 醫師：口腔灼熱感有可能是腦瘤不可輕忽中央社
舌頭溫熱是正常，如果有灼熱感又無異樣，就要特別小心，未必一定是口腔灼熱症候群。台中市中山醫學大學口腔診斷科醫師黃裕峰今天表示，門診上曾出現罹患腦瘤的病例，有上述症診應找牙醫師診斷與協助。
黃裕峰說，口腔內沒有傷口或其他人工裝置，卻經常感覺到灼熱感，而且整天覺得不舒服，身體又沒有其他的內在疾病可以被發現，這種情況臨床上稱為「口腔灼熱症候群」。
他指出，很多疾病跟口腔灼熱症候群一樣，都會出現口腔灼熱的問題，所以很容易造成誤診。民眾如果有出現口腔灼熱問題，最好找牙醫師檢查。
黃裕峰表示，在門診就曾發現，口腔出現灼熱感的患者，經過電腦斷層掃描檢查，竟然發現是腦中出現一顆約三公分的腫瘤，幸好發現得早，經轉診神經外科後進行腫瘤切除手術，目前已經在復原當中。
個人評論: 口腔灼熱症候群 (burning mouth syndrome)定義上是指口腔黏膜包括舌頭出現熱痛感, 但是又沒有臨床上可以發現導致的原因(http://www.aafp.org/afp/20020215/615.html), 所以下此一診斷時應該要排除其他可能, 多發生在停經婦女, 病因通常和慢性焦慮, 糖尿病, 唾液腺功能異常相關, 目前也有認為和腦神經異常造成味覺改變有關, 所以就是還沒有確切的原因啦!!我覺得這篇文章應該說明到底那位腦瘤的病人還有沒有其他症狀足供醫師想到要安排斷層檢查或是那位腦瘤的病人也有表現出口腔灼熱的症狀!!口腔有異常感覺的原因有很多,黃醫師應該是希望病人請牙醫師來看看是不是牙齒或是黏膜有異常, 早期發現諸如口腔潰瘍或是口腔癌等的病變!!
中國時報 2007.12.27 醫師：口腔灼熱感有可能是腦瘤不可輕忽中央社
舌頭溫熱是正常，如果有灼熱感又無異樣，就要特別小心，未必一定是口腔灼熱症候群。台中市中山醫學大學口腔診斷科醫師黃裕峰今天表示，門診上曾出現罹患腦瘤的病例，有上述症診應找牙醫師診斷與協助。
黃裕峰說，口腔內沒有傷口或其他人工裝置，卻經常感覺到灼熱感，而且整天覺得不舒服，身體又沒有其他的內在疾病可以被發現，這種情況臨床上稱為「口腔灼熱症候群」。
他指出，很多疾病跟口腔灼熱症候群一樣，都會出現口腔灼熱的問題，所以很容易造成誤診。民眾如果有出現口腔灼熱問題，最好找牙醫師檢查。
黃裕峰表示，在門診就曾發現，口腔出現灼熱感的患者，經過電腦斷層掃描檢查，竟然發現是腦中出現一顆約三公分的腫瘤，幸好發現得早，經轉診神經外科後進行腫瘤切除手術，目前已經在復原當中。
個人評論: 口腔灼熱症候群 (burning mouth syndrome)定義上是指口腔黏膜包括舌頭出現熱痛感, 但是又沒有臨床上可以發現導致的原因(http://www.aafp.org/afp/20020215/615.html), 所以下此一診斷時應該要排除其他可能, 多發生在停經婦女, 病因通常和慢性焦慮, 糖尿病, 唾液腺功能異常相關, 目前也有認為和腦神經異常造成味覺改變有關, 所以就是還沒有確切的原因啦!!我覺得這篇文章應該說明到底那位腦瘤的病人還有沒有其他症狀足供醫師想到要安排斷層檢查或是那位腦瘤的病人也有表現出口腔灼熱的症狀!!口腔有異常感覺的原因有很多,黃醫師應該是希望病人請牙醫師來看看是不是牙齒或是黏膜有異常, 早期發現諸如口腔潰瘍或是口腔癌等的病變!!
2007年12月26日 星期三
2007年12月20日 星期四
小兒中耳炎的處理
先是一篇新聞報導：
中國時報 2007.12.20 小朋友感冒引發中耳炎 小心聽力變差中央社
大林慈濟醫院日前有一名六歲小女生因感冒引發中耳炎，造成積水導致聽力減弱的病例。耳鼻喉科醫師何旭爵指出，幼童常因感冒造成中耳積水，如果不積極處理，除了聽力變差外，隨著年紀增長，將會變成慢性中耳炎，屆時化膿、耳膜出現破洞，處理上會更加棘手，家長不可不慎。
何旭爵指出，急性中耳炎是兒童最常見的感染症狀之一，往往因為一場感冒就會導致中耳炎的產生，家長必須特別的留心。
何旭爵說，日前就有一個病例，家長只覺得孩子像是平常感冒，並沒有特別的不同，不過，卻必須開始大聲和孩子講話，小孩雖然有回應，卻也抱怨為什麼父母要對他這麼凶，後來實在覺得不對勁而到醫院求診。
何旭爵指出，孩子因為感冒造成中耳積水，將鼻咽管的開口塞住，使聽力比平常減損三十分貝左右，也難怪孩子聽不清楚了。
透過在耳朵內放置通氣管的手術，終於讓悶悶不樂的孩子回復原本活潑的模樣，更可以正常的學習與人際互動。這種手術的併發症非常少見，術後也都能恢復正常的聽力，對日常生活也不會有影響。
當兒童有發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等情況時，家長就需要特別留意，何旭爵提醒家長，小孩子面對聽力減弱的問題，通常不太會自我表達，但是如果不積極處理，中耳會因為積水久了產生化膿，進而脹破耳膜而產生一個大洞，造成身體更大的傷害。
大林慈濟醫院日前有一名六歲小女生因感冒引發中耳炎，造成積水導致聽力減弱的病例。耳鼻喉科醫師何旭爵指出，幼童常因感冒造成中耳積水，如果不積極處理，除了聽力變差外，隨著年紀增長，將會變成慢性中耳炎，屆時化膿、耳膜出現破洞，處理上會更加棘手，家長不可不慎。
何旭爵指出，急性中耳炎是兒童最常見的感染症狀之一，往往因為一場感冒就會導致中耳炎的產生，家長必須特別的留心。
何旭爵說，日前就有一個病例，家長只覺得孩子像是平常感冒，並沒有特別的不同，不過，卻必須開始大聲和孩子講話，小孩雖然有回應，卻也抱怨為什麼父母要對他這麼凶，後來實在覺得不對勁而到醫院求診。
何旭爵指出，孩子因為感冒造成中耳積水，將鼻咽管的開口塞住，使聽力比平常減損三十分貝左右，也難怪孩子聽不清楚了。
透過在耳朵內放置通氣管的手術，終於讓悶悶不樂的孩子回復原本活潑的模樣，更可以正常的學習與人際互動。這種手術的併發症非常少見，術後也都能恢復正常的聽力，對日常生活也不會有影響。
當兒童有發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等情況時，家長就需要特別留意，何旭爵提醒家長，小孩子面對聽力減弱的問題，通常不太會自我表達，但是如果不積極處理，中耳會因為積水久了產生化膿，進而脹破耳膜而產生一個大洞，造成身體更大的傷害。
個人的評論：
依據最新的中耳炎處理指引（證據指引 evidence-base），並不強調所謂類似置放中耳通氣管等積極治療，我個人覺得正確診斷是最重要的，包括有效的抗生素使用絕大多數都會痊癒，家長另外要注意的是中耳炎後一定要追蹤到小孩耳膜恢復到正常為止！
2007年11月20日 星期二
內耳感冒?
內耳感冒 整個人天旋地轉
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2007.11.20 11:40 am
最近不知是感冒流行，還是經濟給大家帶來極大的壓力，突發性耳聾及前庭神經炎這類的內耳「感冒病」也多了起來！
感冒通常是指上呼吸道受到病毒感染產生的喉嚨痛、流鼻水及咳嗽等症狀，但是有些內耳疾病也會像感冒一樣，不僅大多是病毒感染引起，還同樣好發於氣候變化的流行季節，以及工作或生活壓力大，睡眠不足，醫師口中所謂免疫力較差的人！
突發性耳聾最典型的症狀就是突然之間，通常是早上起床時，發現一耳嗡嗡響，聽不清楚或是拿起聽筒誤以為電話壞了，少數病人會合併短暫的眩暈。早期發現，在一周之內的黃金期接受治療，聽力損失程度較小，另外，沒有合併眩暈，小於40歲的病人，都是預後較好的指標。
前庭神經炎則是病毒感染了內耳的另一部分，也就是管理平衡的前庭神經，最典型的症狀就是天旋地轉，合併惡心嘔吐，但是沒有伴隨著聽力損失。
引起內耳感冒的病毒到底是什麼呢？如疱疹病毒、細胞巨大型病毒、腮腺病毒等，都有可能，這和一般引起感冒的流感病毒，或是腺病毒、腸病毒不同。為了減少發炎反應，醫師通常會給予類固醇，或安排住院給予症狀治療並休息。
「內耳感冒」就像一般感冒一樣，多多休息、減少壓力、增加免疫力，不僅是恢復，更是預防感冒最好的方法！
【聯合報╱洪光良／衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任】
2007.11.20 11:40 am
最近不知是感冒流行，還是經濟給大家帶來極大的壓力，突發性耳聾及前庭神經炎這類的內耳「感冒病」也多了起來！
感冒通常是指上呼吸道受到病毒感染產生的喉嚨痛、流鼻水及咳嗽等症狀，但是有些內耳疾病也會像感冒一樣，不僅大多是病毒感染引起，還同樣好發於氣候變化的流行季節，以及工作或生活壓力大，睡眠不足，醫師口中所謂免疫力較差的人！
突發性耳聾最典型的症狀就是突然之間，通常是早上起床時，發現一耳嗡嗡響，聽不清楚或是拿起聽筒誤以為電話壞了，少數病人會合併短暫的眩暈。早期發現，在一周之內的黃金期接受治療，聽力損失程度較小，另外，沒有合併眩暈，小於40歲的病人，都是預後較好的指標。
前庭神經炎則是病毒感染了內耳的另一部分，也就是管理平衡的前庭神經，最典型的症狀就是天旋地轉，合併惡心嘔吐，但是沒有伴隨著聽力損失。
引起內耳感冒的病毒到底是什麼呢？如疱疹病毒、細胞巨大型病毒、腮腺病毒等，都有可能，這和一般引起感冒的流感病毒，或是腺病毒、腸病毒不同。為了減少發炎反應，醫師通常會給予類固醇，或安排住院給予症狀治療並休息。
「內耳感冒」就像一般感冒一樣，多多休息、減少壓力、增加免疫力，不僅是恢復，更是預防感冒最好的方法！
2007年11月8日 星期四
說東聽西 漸進型聽力下降 (2007.11.8自由時報醫藥版)
說東聽西 漸進型聽力下降
文／洪光良
聽力衰退是銀髮族長輩，或是他們的家人最常見的抱怨。據統計，台灣65歲以上的人口中，至少有4分之1至6分之1有聽力問題。
「醫師！我的爸爸每次看電視時，都將聲音開得很大聲，隔壁鄰居常來抗議！」「我的婆婆重聽，每次我們說話時，她都覺得我們故意講話很小聲，不讓她聽到，和她大聲說話時，她又說，我們對她大小聲，跟她說東，她聽成西！」這是典型老年性聽障的特徵：漸進型聽力下降，特別是高頻、雙側對稱性的損失、語言辨識度下降、聽覺反應區較窄。
根據國外的研究，聽力退化可歸因於「老化」，也就是不明原因者其實不到10%，絕大多數都是伴隨有其他原因，例如之前有過中耳炎、噪音暴露，或是使用耳毒性藥物等，雖然聽神經細胞退化目前並無藥物可以再生，其他疾病則有機會可以矯正，或是改善！
聽力衰退如果影響溝通，通常建議病人配戴助聽器，助聽器已經可以縮小到旁人無法察覺，不影響外觀！不過戴助聽器不像戴老花眼鏡可以有立即效果，需要多多練習，讓耳朵逐漸適應。家有重聽的長者，家人、朋友的支持與愛心、耐心是非常重要的，日常生活的交談，應儘量做到不厭其煩，包括慢慢講與重複講；居家也要有聲光的警鈴、電話，或是震動式鬧鐘等安全輔具，這些都有助於長者建立自信，走出聽覺的隔離。
耳鳴也是銀髮族門診常見的主訴，多半會抱怨「嗡嗡」或「隆隆」的聲音，特別是夜深人靜的時候！許多病人煩惱耳鳴主要是擔心腦或是耳朵是不是長了什麼腫瘤？或是會不會就此耳聾？
一般我們將耳鳴分成「主觀型」，也就是只有病人聽得見；「客觀型」，指的是檢查者和病人都聽得見。老年人多半是主觀型的，通常聲調較高、長期、不可逆，並合併部分聽力喪失。除了老化的原因以外，噪音暴露、壓力、高血壓、高血脂、藥物、酒精、尼古丁等，也有可能造成。
對於耳鳴患者，除了給予詳細耳鼻喉科檢查、聽力檢查外，對於其他可能誘發耳鳴因素還是要詢問及避免。
耳鳴其實是一種症狀，最惱人的應該是干擾生活，醫師會視情況給予藥物，另外充分解釋和轉移注意力、減少壓力也能改善病人的生活品質。
（本文作者為衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任）
文／洪光良
聽力衰退是銀髮族長輩，或是他們的家人最常見的抱怨。據統計，台灣65歲以上的人口中，至少有4分之1至6分之1有聽力問題。
「醫師！我的爸爸每次看電視時，都將聲音開得很大聲，隔壁鄰居常來抗議！」「我的婆婆重聽，每次我們說話時，她都覺得我們故意講話很小聲，不讓她聽到，和她大聲說話時，她又說，我們對她大小聲，跟她說東，她聽成西！」這是典型老年性聽障的特徵：漸進型聽力下降，特別是高頻、雙側對稱性的損失、語言辨識度下降、聽覺反應區較窄。
根據國外的研究，聽力退化可歸因於「老化」，也就是不明原因者其實不到10%，絕大多數都是伴隨有其他原因，例如之前有過中耳炎、噪音暴露，或是使用耳毒性藥物等，雖然聽神經細胞退化目前並無藥物可以再生，其他疾病則有機會可以矯正，或是改善！
聽力衰退如果影響溝通，通常建議病人配戴助聽器，助聽器已經可以縮小到旁人無法察覺，不影響外觀！不過戴助聽器不像戴老花眼鏡可以有立即效果，需要多多練習，讓耳朵逐漸適應。家有重聽的長者，家人、朋友的支持與愛心、耐心是非常重要的，日常生活的交談，應儘量做到不厭其煩，包括慢慢講與重複講；居家也要有聲光的警鈴、電話，或是震動式鬧鐘等安全輔具，這些都有助於長者建立自信，走出聽覺的隔離。
耳鳴也是銀髮族門診常見的主訴，多半會抱怨「嗡嗡」或「隆隆」的聲音，特別是夜深人靜的時候！許多病人煩惱耳鳴主要是擔心腦或是耳朵是不是長了什麼腫瘤？或是會不會就此耳聾？
一般我們將耳鳴分成「主觀型」，也就是只有病人聽得見；「客觀型」，指的是檢查者和病人都聽得見。老年人多半是主觀型的，通常聲調較高、長期、不可逆，並合併部分聽力喪失。除了老化的原因以外，噪音暴露、壓力、高血壓、高血脂、藥物、酒精、尼古丁等，也有可能造成。
對於耳鳴患者，除了給予詳細耳鼻喉科檢查、聽力檢查外，對於其他可能誘發耳鳴因素還是要詢問及避免。
耳鳴其實是一種症狀，最惱人的應該是干擾生活，醫師會視情況給予藥物，另外充分解釋和轉移注意力、減少壓力也能改善病人的生活品質。
（本文作者為衛生署樂生療養院迴龍院區耳鼻喉科主任）
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