懷孕時的用藥

最近天氣多變化, 又逢學校開學, 一不小心感冒的病人就大增了, 準媽媽們當然也不例外, 門診時孕婦通常會問'' 醫生, 我這個藥吃了會不會影響胎兒? "
美國食品藥物檢驗局懷孕用藥分級 (FDA Pregnancy Category Definitions) 是我們一般臨床上懷孕用藥的依據, 共分成A, B, C, D, X五級:
A 研究顯示此藥物使用於第一產程的婦女，對胎兒無明顯危害。
B 動物研究顯示此藥物不會危害胎兒，但卻無使用於懷孕婦女之經驗；或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用，但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。
C 動物研究顯示此藥物會致畸胎或導致胎兒死亡，但並無針對使用於懷孕婦女的研究；或是此藥物無使用於動物或人體上，對於胎兒影響之研究。
D 對人類胎兒有危害的機率，但若必要時（例生命危急或疾病嚴重卻無其他有效治療藥物時），仍可考慮使用。
X 在人體及動物研究皆顯示有致畸胎的作用，或在人體使用經驗上有危害胎兒 的證據，其造成危害的程度明顯高於其益處。

通常我們希望用藥等級在AB(C)較好, 不過這還是要看病情需要, 健康的媽媽才會生出健康的小孩. 然而FDA分級也有些缺點, 例如倫理考量, 幾乎無法以孕婦做實驗對象, 當然很少有A級的藥物; 另外藥物在懷孕的每個階段影響不一, 這個分類無法說明安全或危險使用的時機.
因此我通常對我的孕婦病人們的建議是, 不管看哪一科醫師一定要主動告知已經懷孕, 懷孕期間還是要多聽老人言: 少出入公共場所, 常洗手, 必要時戴口罩!!

以下整理懷孕時耳鼻喉科常見用藥的分類:
1. 抗生素(B): amoxicillin, erythromycin, augmentin, ampicillin, cefadroxil
2. 止痛藥(B): 乙醯胺酚(如 普拿疼), diclofenac(第三期D)
3. 抗組織胺(B)：cetirizine, chlorpheniramine, clemastine, diphenhydramine, loratadine, tripelennamine
4. 鼻用類固醇噴劑(B): Budesonide
5. 鼻用肥大細胞安定劑(B): cromolyn, nedocromil
6. 免疫調節劑(B): montelukast, zafirlukast
7. 止暈藥(B): meclizine, dimenhydrinate


等等....